2 英文參考
acromioclavicular dislocation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
8 肩鎖關節脫位的病因
肩鎖關節脫位可因直接暴力由上部向下衝擊肩峯而發生脫位，或間接暴力過度牽引肩關節向下而引起脫位，或上肢貼於胸壁跌倒，肩端或前面或後面撞擊地面。其力作用於肩峯端，使肩胛骨向前、向下（或向後）錯動，而引起脫位。
9 發病機制
肩鎖關節脫位機制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見，少數爲間接傳導暴力所致。
前者常見於平地跌倒肩部着地（上臂多在內收位），外力沿肩及鎖骨向內傳導，迫使鎖骨向內下方移位，並與第1肋骨相撞擊。此時有可能引起鎖骨或第1肋骨骨折。肩峯上受到打擊，使肩峯與肩胛骨下沉，結果使肩鎖關節的韌帶結構破裂，如果暴力過大，將會使附着於鎖骨上的斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂，並延及肩鎖關節韌帶與半月軟骨。過大暴力會使椽鎖韌帶亦斷裂。
另有一種間接暴力，通過上肢傳導間接暴力所致者，僅佔10%左右，其機轉與前者大致相似。於傾跌時肩部與肘部均處於90度屈曲位置，此時肱骨頭頂住肩胛盂與肩峯，向後方傳導的暴力可以使肩鎖韌帶和椽鎖韌帶破裂。
10 肩鎖關節脫位的症狀
損傷輕者，僅有關節頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內錯動，因此肩鎖關節部出現畸形移位。肩鎖骨關節脫位十分常見。多見於年輕人的運動創傷。
11 肩鎖關節脫位的臨牀表現
肩鎖關節脫位均有外傷史。由於肩鎖關節位於皮下，易被看出局部高起，雙側對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛。肩鎖關節是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上佔有重要位置，是上肢外展上舉不可缺少的關節之一，同時參與肩關節的前屈和後伸運動。傷肢外展或上舉均較困難，前屈和後伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關節處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關節鬆動。
12 肩鎖關節脫位的分類
Ⅰ型：肩鎖關節囊與韌帶扭傷，並無確切的韌帶斷裂。肩鎖關節處有少許韌帶、關節囊纖維的撕裂，關節穩定，輕度腫脹，疼痛輕微，X線照片顯示正常，臨牀檢查與X線攝片都不能發現鎖骨外側有“半脫位”或“真性脫位”。但後期可能在鎖骨外側端有骨膜鈣化陰影。
Ⅱ型：肩鎖關節囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態，用力按壓有彈性感覺或浮動感，可有前後移動。X線片上可看到鎖骨外側端挑起，高於肩，峯與對側比較，至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。
Ⅲ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關節明顯脫位，即真性脫位（圖1）。鎖骨的外側端已挑出於肩峯的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關節活動亦受影響，肩關節任何動作都會加重肩鎖關節處的疼痛。
13 輔助檢查
X線照片檢查，可明顯顯示鎖骨外端向上移位。肩鎖關節半脫位或真性脫位，其向上移位輕，及腫脹不明顯，診斷較困難，必須與對側的肩鎖關節相比較，必要時可在應力下攝片，有時需同時向下牽引兩上肢攝兩側肩鎖關節X線片，或使病人站位兩手提重物拍攝兩肩鎖關節正位X線片，對比檢查，此時鎖骨外側端移位情況更爲清楚，方可明確診斷。
15 肩鎖關節脫位的治療
視肩鎖關節脫位的類型、就診時間早晚治療方法選擇不同，療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳，Ⅲ型患者中約10%～15%病例留有局部後遺症，以疼痛及活動受限爲多見。
15.1 按分型
15.1.1 （1）Ⅰ型
Ⅰ型肩鎖關節脫位不必特殊處理，休息並用三角巾懸吊1～2周即可。
15.1.2 （2）Ⅱ型
有多種意見。Ⅱ型肩鎖關節脫位者，可採用揹帶固定，亦可在局麻下復位，從鎖骨遠端經肩鎖關節與肩峯作克氏針交叉固定。
①按第Ⅰ型處理，理由是並不是每個Ⅱ型病例都會產生慢性疼痛。一旦出現疼痛，再作手術也不遲。
③電視透視下閉合復位與內固定：局麻下，由助手壓住四顧外側端作閉合復位，術者在電視透視監護下經肩峯插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內。
④切開復位及張力帶法固定。
15.1.3 （3）Ⅲ型
對肩鎖關節全脫位，即Ⅲ型損傷之病人，因其關節囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂，使肩鎖關節完全失去穩定，上述外固定效果不滿意，對年齡小於45歲者，應手術修復。常用的手術方法有肩鎖關節切開復位內固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。
①切開復位與張力帶法固定。
②再加作鎖骨-椽突拉力螺釘固定術。
15.2 按治療方法
15.2.1 （1）保守療法
Ⅰ型肩鎖關節脫位者，休息並用三角巾懸吊1～2周即可；
Ⅱ型肩鎖關節脫位者，可採用揹帶固定。方法爲患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前後各裝一鐵釦，待石膏乾透後，用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部（勿放肩峯上），另用寬3～5cm皮帶式帆布帶，越過患肩放置的厚氈，將帶之兩端繫於石膏圍腰前後的鐵釦上，適當用力拴緊，使分離之鎖骨外側端壓迫復位（圖2）。拍片證實復位，用三角巾兜起傷肢，固定4～6周。亦可在局麻下復位，從鎖骨遠端經肩鎖關節與肩峯作克氏針交叉固定（圖3）。術後懸吊患肢，6周後拔出鋼針，行肩關節功能鍛鍊。
15.2.2 （2）手術療法
對肩鎖關節全脫位，即Ⅲ型損傷之病人，因其關節囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂，使肩鎖關節完全失去穩定，上述外固定效果不滿意，對年齡小於45歲者，應手術修復。
常用的手術方法有肩鎖關節切開復位內固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。
15.2.2.1 ①肩鎖關節切開復位克氏針固定術
此法適用於Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位，患肩墊高，常規消毒、鋪巾，頸路肌間溝麻醉生效後，沿鎖骨外端並繞過肩峯做切口，長約8～9cm（圖4），骨膜下將斜方肌和三角肌附着處切開分離，顯露肩鎖關節，清除碎骨片及關節間組織，將上臂向上推，並同時向下壓鎖骨外端，使肩鎖關節復位，兩枚克氏針交叉穿過肩鎖關節固定；修復肩鎖韌帶、關節囊和喙肩韌帶，剪除多餘的克氏針，將遠端彎成鉤狀埋入皮下，以防克氏針發生移位、滑脫，再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峯處褥式縫合，最後縫合皮膚，術後用三角巾懸吊傷肢4～6周。
如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關節脫位，應在上述操作的同時，經鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定，使兩骨靠近，以利喙鎖韌帶修復。術後4～6周拔除鋼針,1年後取出螺絲釘（圖5）。
15.2.2.2 ②鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術
從鎖骨外端經過喙突前面的一個弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關節囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側1cm處，作斜行截骨。鎖骨切除後的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合，但不要立即結紮。用2枚克氏針從肩峯端鑽進鎖骨末端3～4cm，克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復關節囊和肩鎖韌帶，在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處紮緊縫線，逐層縫合各層。術後傷肢懸吊3～4周，可做功能鍛鍊，但上臂不能抬高到水平位。8周後局麻下取出鋼針。
15.2.2.3 ③陳舊性肩鎖關節脫位
肩鎖關節半脫位，一般無臨牀症狀，不需要手術治療。全脫位如有疼痛等症狀，可做以下手術：
B.喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內，拉緊結紮；
C.肌肉動力移位：肩鎖關節切開復位克氏針內固定後，將喙突從其底部切斷，連同抵止其上的肌腱向上內移植於鎖骨，用螺絲釘固定。利用附着於喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復後的位置（圖6）。
17 預防
避免創傷
18 關於脫位
脫位（dislocation[2]）爲病名[3]。是指由於暴力作用，使骨端關節面失去正常的連接，關節發生移位，並造成關節輔助結構的損傷破壞而致功能失常的疾病[3]。脫位即脫臼[3]。又名出臼、骨出、脫髎、脫骱、骱失[3]。
18.1 病因病機
多因跌打、墜撞所致[3]。
18.2 分類
按病因可分爲外傷性、習慣性、病理性及先天性脫臼四種[3]。以外傷性爲多見[3]。
按脫出程度可分爲全脫、半脫；按脫出方向又分爲前、後、上、下及中心脫臼等[3]。
18.3 症狀
每當脫後患部有腫脹、疼痛、明顯畸形、彈性固定及功能障礙[3]。
18.4 治療
治宜手法復位，必要時還可在麻醉下切開復位，適當固定及功能鍛鍊[3]。初期宜活血化瘀，消腫止痛，內服復元活血湯、復元通氣散或七釐散，外敷烏頭膏或梔乳散；中、後期宜和營止痛，舒筋活絡，內服壯筋養血湯、小活絡丸，外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方浸洗[3]。並結合功能鍛鍊[3]。習慣性脫臼宜內服補肝腎、壯筋骨之劑；病理性脫臼除手法或手術矯正；若合併有骨折者，應同時給予整復固定[3]。