會陰部瘻管後切開肛門成形術

1 拼音

huì yīn bù lòu guǎn hòu qiē kāi gāng mén chéng xíng shù

2 英文參考

cutback proctoplasty

3 手術名稱

會陰部瘻管後切開肛門成形術

4 別名

cutback anoplasty；會陰部瘻管後切開直腸成形術

5 分類

小兒外科/直腸和肛管疾病的手術/先天性直腸肛門畸形的手術/低位直腸肛門畸形的手術

6 ICD編碼

49.7905

7 概述

會陰部瘻管後切開肛門成形術用於低位直腸肛門畸形的手術治療。 先天性直腸肛門畸形佔先天性消化道畸形的首位。因畸形的類別繁多，同時常合併其他系統的畸形，因此治療比較複雜，病死率也較高。早年的手術因對控制排便的解剖不甚瞭解，手術效果欠佳，術後常遺留排便功能障礙。近年來因對直腸肛門解剖學研究取得較大進展，加之對於不同類型的畸形選擇適當的手術年齡和不同的手術方式，儘量使重建的肛門接近正常的解剖和生理。對於手術技巧又有不斷的更新，其結果明顯改善了手術效果。與此同時，由於整個小兒外科技術的進步和新生兒外科的進展，使治癒率得到了進一步的提高。

8 適應症

低位肛門閉鎖，如併發細小瘻管或肛門膜狀閉鎖，可於生後行會陰部肛門成形術（圖12.14.1.1.2-1）。

9 術前準備

1.術前應確定直腸盲端的位置，判定屬於哪種畸形。①攝倒立位骨盆X線側位片：新生兒吞嚥空氣抵達直腸須經12h以上，故攝片宜在生後12～24h進行，倒置時間2min以上。肛門隱窩處置鉛字做標誌。攝片時選擇病兒吸氣的一瞬間進行。攝片時應注意X線投照角度，一般應與膠片垂直，照射點爲恥骨聯合，以便能清楚顯示重要的解剖標誌。這一檢查結果往往比直腸盲端實際的位置要高一些，主要因爲直腸盲端充滿黏稠的胎便，有時氣體不易到達頂點，另外病兒哭鬧，肛提肌收縮幅度較大，有時可壓迫直腸盲端回縮。②近年來應用B超、CT及磁共振成像（MRI）對確定盲端位置及術前估評括約肌的狀態很有幫助。③也有人主張用穿刺抽吸法確定直腸盲端的位置。具體方法是用一粗針頭由肛門隱窩處刺入，邊進針邊抽吸，一旦抽出胎便時，針頭所在的深度即爲直腸盲端與皮膚的距離。穿刺時應注意進針角度從肛門垂直線向前傾斜5°～10°，防止穿刺針進入過深和進針過猛而刺入膀胱或腹腔其他臟器。

2.進行全面查體，判定是否有其他系統畸形存在，尤應注意有否先天性心臟病、食管閉鎖、膈疝等直接威脅病兒生命的先天性畸形。

3.術前應保留尿管，以作爲術中分離直腸時的標誌，防止遊離直腸時損傷尿道。

4.術前輸液，糾正水電解質紊亂。對無消化道梗阻症狀無嘔吐者，可以不必輸液。

5.放置胃腸減壓管。

6.預防性應用抗生素。同時給予維生素K₁₁10mg，肌內注射，2/d，以改善凝血功能。

7.合併瘻管或已做結腸造口者，術前應清潔洗腸，以便除去全部糞便，術前12h可用1%新黴素溶液或甲硝唑溶液注入盲端。

10 麻醉和體位

基礎麻醉或加用骶管麻醉，或用採用全麻氣管內插管以保證術中充分的供氧。俯臥位或側臥位。

11 手術步驟

11.1 1.男嬰

通過瘻管放入一根帶槽探針，直插至直腸下端，用手術刀切開瘻管前壁直達肛門，然後將直腸黏膜與皮膚做間斷縫合（圖12.14.1.1.2-2）。

11.2 2.女嬰

①自舟狀窩處瘻管口向會陰正中剪開瘻管至肛門處，切口遠端向兩側分叉延長，以增加肛門的口徑（圖12.14.1.1.2-3）。②直腸黏膜與皮膚間斷縫合，分叉狀皮瓣向肛管內插入，以減少肛門部瘢痕攣縮所致狹窄。間斷縫合直腸黏膜及皮膚（圖12.14.1.1.2-4，12.14.1.1.2-5A、B）。

12 術後處理

會陰部瘻管後切開肛門成形術術後做如下處理：

1.術後保持手術野清潔，防止糞便污染傷口，定期以生理鹽水擦拭傷口。

2.術後第8天開始以擴張器擴肛。外科醫師應教會家長擴肛的要領，以防擴肛不徹底繼發肛門狹窄，或因擴肛手法不當造成直腸及尿道損傷。筆者曾收治2例因家長擴肛不當引起的直腸尿道瘻。一般須擴肛6個月以上，直至肛門部瘢痕軟化爲止。

3.出院後應進行排便訓練，必要時服用少量輕瀉藥物，進少渣膳食，防止頑固便祕發生。

13 併發症

1.低位肛門閉鎖罕見死亡，主要見於合併泌尿系統及心血管系統的畸形。手術很少發生肛門失禁，除非術後未行充分擴肛，導致肛門狹窄。

2.傷口被糞便污染後發生感染，切口裂開形成肛門部狹窄和變形。

3.肛門狹窄後因糞便的貯留而繼發巨結腸。