5 概述
環-舌骨固定術又稱環上喉切除術，是Laccourreye提出的。係指切除甲狀軟骨、會厭軟骨的同時完全切除聲門旁間隙和會厭前間隙，保留環狀軟骨和一側杓狀軟骨。術後可達到完全恢復喉功能的目的，是一種適應證較寬，且簡單易行的喉重建方法。
6 適應症
環-舌骨固定術適用於：
1.環-舌骨固定術（CHP） 適於聲門上區癌T2～T3。癌向前不侵犯會厭前間隙；向後僅限於一側環杓關節固定，而另側杓區未受損害或兩側杓區正常；聲門下區受侵不超過5mm。
2.環-舌骨-會厭固定術（CHEP） 適於聲門癌T2～T3。向上僅侵犯會厭根部；向後需有一側杓區正常；聲門下區不超過5mm。
7 禁忌症
1.聲門下癌侵犯前方超過10mm，後方超過5mm致環狀軟骨受累。
2.術前臨牀檢查杓狀軟骨固定，證明癌侵犯環杓關節、環杓後肌或杓狀軟骨。
3.術前臨牀檢查（癌始發於喉室或前聯合，易早期侵犯會厭前間隙）或CT檢查會厭前間隙大面積受累者。
4.聲門上或超聲門癌，侵犯喉咽部、會厭谷、舌根、環後區、杓間區。
5.環狀軟骨受累者。
10 手術步驟
10.1 1.切口
一般行頸正中垂直切口或水平切口，如同時行頸淋巴結清掃術，可做起自兩乳突尖的U形切口。切開皮膚及頸闊肌，掀起皮肌瓣，向上分離至舌骨上1cm，向下分離達環狀軟骨下方第1～2氣管環。
10.2 2.切斷帶狀肌
沿舌骨下緣切斷胸骨舌骨肌和甲狀舌骨肌（圖9.6.3.6.1-1），而後將胸骨舌骨肌分離向下，沿甲狀軟骨下緣切斷胸骨甲狀肌。
10.3 3.結紮喉上動脈
在甲狀軟骨上角處找到與喉上神經內支伴行的喉上動脈予以結紮（圖9.6.3.6.1-1）。
10.4 4.切開外骨衣
沿甲狀軟骨板後緣切斷甲狀軟骨外骨衣和下咽縮肌（圖9.6.3.6.1-2），向兩側分離外骨衣並保留梨狀窩。
10.5 5.切斷環甲關節
10.6 6.切斷結紮甲狀腺峽，並向氣管兩側分離。
10.7 7.松動氣管
緊貼氣管壁向下進行鈍性分離，使頸段氣管鬆動，向上牽拉至下一步行環-舌骨拉攏無張力止。
10.8 8.切開會厭谷進入喉咽腔
橫行切開舌骨骨衣，分離至舌骨後方，解剖會厭前間隙，從會厭谷行橫行切開，由上入路進入喉咽腔，用鼠齒鉗抓住會厭，將其牽拉向前下，可觀察喉內腫瘤範圍（圖9.6.3.6.1-4）。
10.9 9.切除喉腫瘤
在非腫瘤側切除，用剪刀在杓前區從杓狀會厭襞起垂直向下剪至環狀軟骨上，前下方橫行切開環狀軟骨弓上緣的環甲肌和環杓側肌、環甲膜向兩側後方擴展達切除側的環杓關節，與向下垂直剪開處相連（圖9.6.3.6.1-5），視情況保留一側或兩側杓狀軟骨。此時切除範圍包括聲門、聲門上區、甲狀軟骨、會厭軟骨、會厭前間隙和聲門旁間隙，一側杓狀軟骨。
10.10 10.環-舌骨吻合
先利用環後區周圍黏膜將裸露的杓狀軟骨和環後板遮蓋並縫合。再將1號腸線從中線穿過環狀軟骨弓下方經黏膜下穿出，上方由舌骨下後方穿入繞過舌骨穿出（圖9.6.3.6.1-6），兩側距中線約0.5cm，各依同法穿入腸線，此時將頭部墊高，以減少張力，將3根縫線同時拉攏，見環狀軟骨和舌骨間已無間隙，予以結紮，即達環-舌骨吻合固定目的。
10.11 11.閉合創口
先用生理鹽水沖洗創口，檢查有無出血，然後將已切斷的胸骨舌骨肌復位縫合。放置引流管1或2根，依次縫合皮下及皮膚。
10.12 12.更換氣管套管
11 術後處理
1.體位呈平臥頭部墊高，至拆線時，以減少頸部張力。
2.應用抗生素7～10d。
4.早期試行堵管呼吸，可在第3天開始。如能堵管呼吸，且無誤吸時，應儘早拔除氣管套管。
5.鼓勵病人練習吞嚥動作，術後7～10d經口進食無誤吸時，可拔除鼻飼管，如有誤吸可戴氣管套囊充氣後再進食，逐步適應至停止套囊打氣能恢復正常吞嚥功能止。
12 述評
1.吸入性肺炎 術後出現嗆咳症狀，說明吞嚥功能不全，有可能出現吸入性肺炎，應注意採取預防措施，應用帶氣囊的氣管套管，飲水時給套囊充氣是最好的辦法，一旦出現肺炎症狀，除應用抗生素外，加強氣管套管護理，經套管吸盡氣管內分泌物，氣管內藥物滴入，超聲霧化吸入等可控制本病。
2.切口感染 往往因採用較粗的不吸收縫線行環-舌骨吻合後發生，爲防止感染，吻合時要求縫線在黏膜下穿過，不暴露在黏膜表面。儘量減少縫線，如能用一根拉攏縫合時，旁邊用細線吻合。一旦發現縫線感染須即時取出，切口可自行癒合。
3.環-舌骨吻合口裂開 並不常見，可因吻合時張力過大，創口感染所致。一旦出現裂開現象，應取除原縫線，在控制感染的基礎上重新縫合。