7 概述
近年來,隨着內鏡技術的發展,應用小切口和顯微外科腰椎間盤摘除術的方法基本上被後路椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術所取代。而一些極外側椎間盤突出則可採用後外側或側方入路內鏡下腰椎間盤摘除術。
後外側入路內鏡下椎間盤摘除術手術相關解剖見下圖(圖3.26.9.3.2-1)。
8 適應症
後外側入路內鏡下椎間盤摘除術適用於非手術治療至少4~6周無效,持續或反覆發作的根性痛的胸11、12~腰4、5及外側椎間盤突出。
9 禁忌症
1.腰5~骶1椎間盤突出,因髂嵴阻礙,此手術入路較爲困難。
2.椎間盤突出髓核遊離至椎管內者。
3.椎間盤突出合併椎間盤以外的致壓因素如黃韌帶增厚而導致椎管狹窄者。
4.椎間盤突出合併側隱窩狹窄或骨性椎間孔狹窄者。
12 手術步驟
12.1 1.體位
病人俯臥於可透X線手術牀以便透視。獲取前後位和側位脊柱影像。
12.2 2.確定穿刺方向和部位
使用克氏針側位透視確定椎間盤的走行方向,正位透視確定椎間盤的水平投影。根據不同的椎間盤節段和影像學資料確定進針的方向,進針點到後正中線的距離8~10cm(圖3.26.9.3.2-3)。
12.3 3.建立工作通道
常規消毒、鋪單,1%利多卡因局部麻醉,X線機引導穿刺針在椎間隙平面,在上關節突前方進入椎間孔。拔除穿刺針芯,內置入導絲、退出穿刺針,用10號刀片切開7mm的切口。在導絲引導下插入雙通道擴張管進入椎間孔外側,退出導絲。擴張管引導下置入工作套管,到達椎管內深度,退出擴張管。