5 麻醉
局麻或全麻。
6 手術步驟
1.體位 左側臥位，健側在下，稍向前斜15°左右。用沙袋墊起腰部，在第1腰椎棘突處作一標誌。
2.切開 從胸12腰1椎棘突平面之間向腋後線作一斜行或弧行切口[圖1-1]。切開皮膚、皮下組織、拉開背闊肌和下後鋸肌（必要時可以切斷），顯露並在骨膜下切除部分第12肋骨。在剝離骨膜時，注意肋骨上緣和內面，以免損傷胸膜。切除肋骨後，在平第1腰椎棘突平面切開第12肋骨內面骨膜，縫扎肋間血管，顯露深層的膈肌，將膈肌在脊柱的附着部切開，即爲腎周圍脂肪囊的上區[圖1-2～3]。將腎周圍脂肪作鈍性分離，即見腎包膜的後壁。
3.引流 用手指探查膿腫部位，如爲肝上間隙，膿腫偏上，可用手指將腹膜從膈面剝下，向上分離[圖1-4]；如爲肝下腎前，可在腎上極之前向下分離[圖1-5]。然後，再試驗穿刺[圖1-6]，如抽得膿液，即可沿穿刺針切開。切開後用止血鉗分離膿腔，再以示指伸入膿腔分開纖維隔，以利充分引流。膿腔內放入2～3條香菸引流，如膿腔較大，則可用軟膠管引流[圖1-7]。