骨轉移瘤和惡性骨腫瘤的核素治療

1 拼音

gǔ zhuǎn yí liú hé è xìng gǔ zhǒng liú de hé sù zhì liáo

2 概述

骨轉移瘤和惡性骨腫瘤的放射性核素治療爲一種姑息治療，靜脈注入治療用親骨性放射性藥物後，在骨轉移病竈或骨腫瘤部位出現較高的濃集。利用放射性藥物發射的β射線對病竈進行照射，達到緩解疼痛、殺傷腫瘤細胞和提高生活質量的目的。

3 操作名稱

骨轉移瘤和惡性骨腫瘤的核素治療

4 適應證

適應證如下：

1.轉移性骨腫瘤並伴有骨痛患者。

2.核素骨顯像示骨轉移性腫瘤病竈異常放射性濃聚。

3.惡性骨腫瘤因種種原因未能手術切除或手術後有殘留癌腫，且骨顯像證實有較高的放射性濃集的患者。

4.白細胞不低於3.5×10⁹/L，血小板不低於80×10⁹/L。

5 禁忌證

1.近期6周內進行過細胞毒素治療的患者。

2.化療和放療後出現嚴重骨髓功能障礙者。

3.骨顯像僅見溶骨性冷區，且呈空泡者。

4.嚴重肝腎功能損害者。

脊柱破壞伴病理性骨折和（或）截癱的患者以及晚期和（或）已經歷多次放療、化療療效差者，應慎重考慮後用藥。

6 準備

1.向患者說明治療的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

2.患者準備

（1）停用化療或放療至少6周。

（2）治療前應做的檢查包括測量身高和體重，骨顯像，X射線檢查，病理學、血常規檢查，肝、腎功能檢查，電解質和酶學檢查。

（3）有條件時測定患者對放射性藥物的骨攝取率。

（4）患者可在門診或住院接受治療。治療前應詳細記錄，包括年齡、性別、體重、身高、診斷及書面同意書等。

7 方法

7.1 1.放射性藥物

（1）氯化鍶[⁸⁹Sr]：⁸⁹Sr是一種發射純β射線的放射性核素，半衰期爲50.6d，β射線最大能量爲1.46MeV，由加速器生產，價格較貴，是目前臨牀治療骨腫瘤應用較多的一種放射性藥物。

（2）¹⁵³Sm-EDTMP：¹⁵³Sm的半衰期爲46.3h，最大β射線能量爲810keV，同時伴有能量爲103keV的γ射線。在用於治療的同時可進行顯像，是目前臨牀廣泛應用於骨腫瘤治療的放射性藥物之一。

除上述兩種放射性藥物外，其他一些放射性藥物也可用於緩減骨腫瘤引起的疼痛。

7.2 2.用藥方法

幾種常用的放射性藥物均採用靜脈注射，如⁸⁹Sr、¹⁵³Sm-EDTMP、¹⁸⁸Re-HEDP等。首先仔細觀察藥液顏色有無改變、包裝有無破損，有無混濁或沉澱。使用前應仔細覈對並記載藥名、放射性活度、放射性比度、藥液體積及生產日期與批號。注射時要求一次性全部進入血管，不宜漏出，最好使用三通管。

7.3 3.推薦用藥劑量

最佳用藥劑量最好針對患者具體情況制定個體化治療劑量。考慮因素包括患者的臨牀表現、病情輕重、影像學檢查、實驗室檢查、患者對放射性藥物的攝取率及紅骨髓吸收劑量等資料，計算出用藥量。詳細計算方法參見《核醫學臨牀應用指南》。以下用量僅供參考。

⁸⁹Sr：1.48～2.22MBq（40～60μCi）/kg體重，成人一般爲111～148MBq（3～4mCi）/次。

¹⁵³Sm-EDTMP：22.2～37MBq（0.6～1mCi）/kg體重。

¹⁸⁸Re-HEDP：14.8～22.2MBq（0.4～0.6mCi）/kg體重。

7.4 4.重複治療指徵

（1）骨痛未完全消失或有復發。

（2）第1次治療反應好，效果明顯，隨訪中血象變化不明顯（白細胞＞3.5×10⁹/L，血小板＞80×10⁹/L），可重複治療。

（3）重複治療間隔時間根據放射性藥物的半衰期、病情的發展和患者的身體狀況而定。一般情況下，¹⁵³Sm-EDTMP、¹⁸⁸Re-HEDP宜間隔1～4周，⁸⁹Sr間隔3個月或更長時間。

7.5 5.用藥後反應

（1）大多數患者在用藥後短期內無不良反應，部分患者可有以下症狀和體徵，可給予對症處理。①噁心、嘔吐；②腹瀉或便祕；③蛋白尿、血尿；④皮膚紅斑或皮疹；⑤脫髮；⑥發熱或寒戰；⑦過敏所致的支氣管痙攣。

（2）治療後少數患者發生骨痛加重（閃爍現象），持續2～5d。

（3）部分患者可能出現白細胞、血小板計數一過性下降，經對症處理後恢復，發生不可逆性骨髓抑制極爲罕見。

8 注意事項

1.觀察期間應密切注意和記錄骨痛消失、開始緩解、緩解維持和復發的時間。

2.觀察和記錄食慾、睡眠和生活質量的變化，並和治療前比較。

3.根據患者臨牀表現與治療反應要定期進行血像檢查、生化檢查。

4.必要時進行X線檢查和骨顯像檢查。

5.治療應在覈醫學科醫師指導下進行，在有專門防護條件的活性室注射放射性藥物。

6.治療過程中，醫務人員應按防護要求注意自身的安全防護，注意用藥器皿的回收保管。

7.應告訴患者該方法爲姑息治療，止痛有效率爲80%～90%。

8.應告訴患者該方法雖然有可能使病竈縮小或消失，但並不能完全治癒癌腫。

9.應告訴患者本治療方法的優缺點，患者應簽署知情同意書。