【內傷嗽血之症】身無表邪,咳嗽吐血,《金匱》有三大法門,若先咳嗽吐痰,後咳血者,此是肺胃積熱,痰火上衝之症也;若先咳吐純血,後乃咳嗽吐痰者,此是陰虛陽旺,勞瘵骨蒸之症也;若面色白,脈沉遲,內無熱者,此是土不生金,陽虛不能收攝之症也。【內傷嗽血之因】有膏粱積熱,痰火伏於肺胃之間,久嗽失治,土中之火刑金,即《金匱》所云∶酒客致咳,必致吐血之一條也。有房勞精竭,腎火刑金;有思慮傷脾,脾火消陰;有鬱怒傷肝,肝火怫鬱;有用心太過,心火妄動,即《金匱》咳逆上氣,脈數有熱之一條也;有陽虛不足,血虛氣弱,土不生金,即《金匱》病患面色白,內無熱,脈沉遲之一條也。【內傷嗽血之脈】右手洪數,膏粱積熱,若見滑大,痰火內結;左尺躁疾,房勞精竭;右關細數,脾陰消竭;左關弦數,肝家鬱結;左寸躁疾,心火妄動;六脈沉遲,陽虛之別。【內傷嗽血之治】膏粱積熱,熱傷肺金之氣,瀉白散合幹葛石膏湯。熱傷肺金之血,黃芩一物湯。胃火上衝,清胃湯、化痰丸。房勞精竭,腎火刑金,先用犀角地黃湯,後用歸芍天地煎、三才丹。脾陽不足,土不生金者,加味歸脾湯。脾陰不足,土中之火刑金,加味戊己湯。怒動肝火,木火刑金者,柴胡飲子。肝血不足者,加味補肝散。心火妄動者,導赤各半湯。心血不足者,天王補心丹。腎火不足,陽虛不能攝血者,八味腎氣丸。
治腎陽不足,真火衰者。生地山藥澤瀉丹皮山萸肉白茯苓附子肉桂秦子曰∶先嗽痰,後見血,皆是胸膈痰盛,此膏粱積熱,實火攻衝,先傷肺經之氣,煉而咳白痰,日久不愈,因傷肺經之血,逼迫而嗽血者也;治宜瀉白散,加石膏、知母,先清肺經氣分之火,以治其本,後用犀角地黃湯、黃芩一物湯,清肺經血分之火,以治其標,此即《金匱》酒客致咳,必致吐血,六脈數大,宜清肺胃兩家之火者也。若先咳血,後嗽痰,皆是陰虛火動,津竭血燥,水中火發,先傷肺經之血,故先咳純血,日久不愈,後傷肺經之氣,然後而嗽白痰,治宜犀角地黃湯,加荊芥、黃芩,先涼肺經血分之火,以治其本,後用天地煎、玄武膠,合瀉白散,清肺經氣分之火,以治其標,此即《金匱》陰虛勞瘵之症,六脈細數,不可補氣,而遵壯水之主,以鎮陽光之條者也。有真陽不足,脾腎虛寒,面色痿黃,時或咳嗽見血,脈多空大無力,此土不生金,肺經虧損,肺氣虛,不能攝血,大宜溫補,切忌苦寒,此即《金匱》面色白,脈沉遲,越人所謂損其肺者,益其氣之條也。夫吐血與咳血不同,咳血純是肺家伏火,故一切溫劑補劑,與兜澀之劑,皆不可用;節齋有服參必死之戒,單爲積熱痰盛,咳血嗽血者言。至吐血家,亦有久吐而致陽虛者。蓋吐血雖是陽旺,若久而不止,則真陽亦虛,故仲景有血脫益氣之法;又有吐血不止,用柏葉湯。柏葉性燥,《綱目》但有益脾之名,仲景以久吐不止,則陽隨陰耗,用寒涼止血之藥皆不應,故用柏葉性燥辛香之味,引血歸於脾經,是以原文止治久吐血,且曰不止者,並不列於咳血嗽血門中,今人不會前人本意,誤治咳血嗽血,餘並表而出之。