《中風論》

清 熊笏

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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論治法

治法無他,專從衛氣治之而已。衛氣根本、有枝葉,有表、有裏。衛出下焦,爲腎間動氣者,根本也。從少陰之分,間行五臟,則爲知覺性靈,間行六腑,則爲三焦氣化,此皆裏也聰附於油也。根本治法,有宜補火者,如燈之添草則光焰益大;有宜補水者,如燈之加油則長明不熄。世俗專以補火爲事,則油竭者光亦熄矣。其枝葉在經,溫於肌肉,則附於汗液,如樹木之以皮行津,得春夏陽氣,而後漿汁盛也。枝葉治法,有宜用散者,如樹之津氣通則榮茂,有宜用收者,如樹之皮津泄則枯槁。世俗專以斂補爲事,則津壅者,樹必脹絕矣(如漆樹,日久不取漆,則必脹悶而枯。用樹皮行津,以比衛陽之汗,其理至確。凡過汗亡陽者,即亡衛陽耳)。是以欲衛氣根本強,則當油草並加,不可專用熱藥,欲衛氣之枝葉盛,則當散斂兼施,不可專用補藥。凡治病養生皆然,不獨中風也。八方之風,雖有寒熱之不同,然皆爲陽邪,況又從熱化者,五居其三。人身衛氣,即是陽氣,以陽邪而與陽氣合,則水乳交融,毫無捍格矣。同類相求,而不相爭,此偏枯中風者,所以無惡寒發熱等症也。可知中風之傷衛氣,乃邪風衛氣相混耳。其所以知覺運動皆爲之不靈者,譬如三軍之卒,有一軍與賊私和,則號令不行,獨一軍不行也,勢必三軍皆爲掣肘,觀望不前矣。故善治中風者,必先從而分之,使邪風衛氣相離,而後風可淨,而衛氣仍爲我用也。此侯氏黑散,所以用白礬之意。喻嘉言謂,爲填塞空竅。夫白礬善消物,豈是填塞之藥?可謂鑿矣。凡風之入,必乘衛氣之隙,其隙多起於內熱。蓋寒則衛氣斂,故冬時之人多無汗,熱則衛氣散,故夏時之人多大汗,寒則腠理閉,故無隙可入,熱則腠理開,故有隙可乘。其內熱或生於七情,或生於飲食(每見好服溫補者,多有中風之病),此所謂以內因而感召外因也。後人有所謂胃熱內風而致者,其言甚是,然不知此爲衛氣之病,究屬一得之見。嘉言謂猝倒不氣者,煩勞則張。此論專言衛氣,煩勞即內熱也,張即開也。此衛氣因熱起隙之由也。又曰∶闢積於夏,使人煎厥。闢亦開也,夏則腠理汗孔皆開也。煎即煩也,厥者逆也,謂氣逆於上,則多熱也。此皆言內熱。又曰∶目盲不可以視,耳聾不可以聽,潰潰乎若壞都,乎不可止。此即形狀中風昏不知人之象也。衛氣之隙,由於表氣不固,則散藥似不可用矣。然用溫藥爲散,則不可。若用涼藥爲散,乃,爲皮痹不仁衛氣痹閉,即麻木也。或用滋陰養血之劑而愈者,緣受病本輕,得此甘寒陰藥,解其內熱耳。若受病稍重者,便難取效。可知此症,非從血治也。其過服溫補者,多至成廢。蓋此症本由於內熱,而又多外熱之邪也(東風溫、南風熱、西風燥,四方之氣,熱居其三)。南方地土溫暖,其人腠理常開而衛氣疏,故多中風。北方地土寒涼,其人腠理常閉而衛氣密,故中風者少。惟尊貴人,溫暖太過者偶有之,然亦易愈也。南人中風后,赴北方而愈者,嘗見三人矣(俱服蘇合香丸而愈)。《素問》曰∶陰精所奉者,其人壽。《西洋志》∶歐邏巴以北,地寒,人多壽;葛淄巴處南,四時皆熱,其人不壽。非虛言也。凡久病,必先顧其脾胃,以血氣之生髮,全憑脾胃之運化也。然二者之治法判然不同。脾爲陰、爲髒,爲胃行其津液者也。其治法宜燥,燥則健;宜補,補則強,故其藥宜甘溫。胃爲陽、爲腑,爲水穀之海。其治法宜潤,潤則化(凡乾土不能腐物,必溼土始能腐物);宜通,通則運。故其藥宜清涼。喻嘉言謂∶養胃補脾有天淵之別。葉天士謂∶胃不強者,以涼通之則強;脾不健者,以溫補之則健。《內經》曰∶胃欲寒飲,腸欲熱飲。寒飲即清涼養胃之義,熱飲即甘溫補脾之義。腸即小腸也。爲受盛之地(凡水谷之腐化皆在小腸之內),變腐水谷,而後脾始挹其精微喻氏、葉氏之言,正與《內經》合,特二君皆從治病悟出,故立言不與《內經》同耳。脾胃之治不同,然則何以別之?曰∶即以其病別之。其病起於寒症,而不能食者,則宜燥補脾土,而用甘溫藥;其病起於熱症,而不能食者,則宜潤通胃氣,而用清涼藥。不獨始病爲然,即久病亦然。譬如偏寒、偏熱之病,既退之後,猶不能食,投以涼劑,則胃氣立開。世俗只知補脾之法,不知養胃之法,往往見熱病不食,輒以涼藥礙脾,疑而不敢用,其貽害者其有先患熱病,後變寒症者,則用補脾法;先患寒病,後變熱症者,則用養胃法。凡病久脾胃不旺,仍各從其病爲治也。