《中風論》

清 熊笏

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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論藥餌

扁鵲但論脈書(即《難經》),未傳禁方,故無方論。因未遇傳人,而遽遭李謐之害也(秦國太醫自以技不如扁鵲,使刺客害之)。《神農本經》、伊芳尹湯液又無傳書,往往爲後世所淆亂。張仲師有《金匱方》,亦多散逸。如葛雅川、孫思邈之徒,皆剽竊《金匱方》而自爲書,究不能明其旨。近世如李時珍之《綱目》,未免太雜(雖小說妄談,亦爲採入,以亂其真,故其書太雜)。汪庵之《本草》,未免太迂(淡竹葉,隰草也,乃隸木部,其他舛謬亦多)。方藥之道幾於晦矣。竊以平生所試驗,質諸仲景遺書,充類至盡,固可以意求之也。茲擇其切要者列下。病在衛氣,則當從衛分用藥。衛氣表裏不同,表者行津爲汗,溫養形體陽氣也;裏者受命之根,水中之火,即腎間動氣也。腎間動氣,即衛氣之根,出於下焦,附以脂膏,爲水中之火,其治有四法∶火衰者,溫中以益之,如燈之添草也。其藥則有附子肉桂、胡巴、故紙、乾薑、吳萸,及椒、磺、茴香之屬;其方則有四逆回陽理中、溫中之類。火盛者,壯水以制之,如燈之添油也。其藥則有地黃白芍知母黃柏元參龜膠,及丹皮、芩、連之屬;其方則有八味(知柏八味)、六味、封髓(古有三方封髓丹)、固精之類。火離於水,虛陽外浮者,則先用溫中,引陽下歸於根,後用壯水戀陽,使不復越,則陰平陽祕矣。火鬱於水,真陽不伸者,則於益陽之中加以透發,如麻黃附子細辛之意,則陰退陽盛矣。衛行脈外,爲守邪之神,溫於肌肉,運於形體,爲肌表之陽,其治有六法∶或表陽外閉,無汗煩悶,則發汗以疏之,如麻黃桂枝羌活獨活之類。或表陽外泄,汗出不止,則固表以斂之,如白芍龍骨牡蠣附子、黃之類。或表陽太盛,肌熱如灼,則涼肌以解之,如石膏知母、胡連、地皮之類。或表陽太虛,厥冷惡寒,則溫經以助之,如桂枝乾薑、參、、香、蔻之類。或衛氣盛於陽經,而衰於陰經,上逆者,則苦以降之,如龍膽梔子黃連蘆薈之類。或衛氣盛於陰經,而衰於陽經下陷者,則辛以升之,如升麻葛根白朮、黃之類。以上皆從衛分審病,用藥之大略也。若夫中風之治,則又當細辨之。風爲陽邪,衛爲陽氣,兩陽相合,而不相爭,故無惡寒發熱等症。陽主開,故有自汗。衛爲風所淆,則知覺運動俱爲之不用,故猝倒不知人。仲景用獨活以解外(因其有汗,故只用輕表),白菊、秦艽以解風,白芍以固衛氣,歸身以附營氣白朮以安宗氣,尤妙。入白礬以寒、從熱之不同,則此方亦有加溫、加涼之各異,特孫思邈從《金匱》錄方時多遺脫耳。中風之從寒化者,何以辨之?曰∶其四肢必厥,必無汗(寒則腠理閉),餘症與前同。其治宜峻表,如麻黃湯三生飲之類。嘗用防風通聖散而愈者五人。其方則麻黃桂枝防風羌活中風之從熱化者,何以辨?曰∶其舌必枯(乾裂如錯),四肢必熱,必大汗熱氣所蒸),餘症與前同。其治宜涼解,如清涼飲子玳瑁散主之,然總不如白虎湯竹葉石膏湯爲妙。生平以上二條,皆初起用藥之法,若不如此,多至拘攣痿廢矣。其後治之法,又當細辨之。中風數日之後,人事漸醒,諸症漸減者,邪風衰也。然餘邪之與衛氣相融者,必不能淨,衛氣之爲風耗者,必難驟復,故往往有偏枯善忘諸恙。其治又當從養營、養氣之中,加入竹瀝、荊瀝爲引,或加薑汁爲引(初起從寒化者可加,熱化者忌)。然藥力既輕,取效必不能速皮行津,故用此爲引。中風日久,則衛氣必衰,在表之衛氣盛,必須益其腎間動氣,如樹木培其根本,則枝葉暢茂皆補宗氣之藥)。若加入歸、芍、地黃以配之,則又僅生營血而已,而於衛氣無益。若用桂、附之類,雖能益腎間動氣,亦易於生熱。昔人創易老地黃飲子,用桂枝附子,與生地、麥冬,白菊同用,服之亦有效驗(必加竹瀝荊瀝方效)。然總不如紫河車之妙,其性得血氣之餘,既非草木可比,且又不寒不熱,而爲衛氣生髮之源。蓋人身結胎時,其形如兩甲,即兩腎也。此衛氣受生之始,河車即從此兩甲而生,以包護於五官四體之外,即衛氣外行軀殼,衛外爲固之始,以血肉之屬補,爲血肉之同氣相求,乃無上妙品也。近日廣東出有再造丸,服之亦間有效者,而不知其爲何藥。後於靜芸齊《集驗良方》中見之,即蘇合丸之加減耳。其方皆辛香行氣之藥,用之於寒化者則效,用之於熱化者多不效。其曰∶中左者用四物湯下,中右者用四君子湯下,亦不過沿襲左血右氣,爲詭遇之計,究非治病正理。夫人益衛氣之法,多主用酒。《靈樞》謂飲酒者,衛氣盛,先行絡脈,後行經脈,是以知有何脈之動。今驗之人事,凡飲酒者,懦夫有強毅之氣,愚夫有明決之氣,笨人有輕便之氣,靜者好動,嚅者多言,此皆緣衛氣先盛,則知覺運動迥異於常耳。是以扁鵲對齊桓侯有酒醪之語。然則欲益衛氣,正不必戒酒,但不可太過,太過反耗氣,不可太熱,太熱反生病(宜別圖浸酒之法)。紹酒乃馬蓼曲所作,馬蓼曲性克削,能盪滌腸胃,非過食油膩者不能受。燒酒雖熱,然是水中之火,故爲佳,但不宜多飲耳。蓋天地無全功,聖人無全能,是在養生者宜自爲斟酌也。揚州有百花酒甚佳,京都史國公酒亦佳。食物不必過拘,不論寒熱,皆可取食。蓋食雜則無偏寒、偏熱之患,若認定一類爲食,則偏矣。《素問》曰∶物增而久(謂專食一物者),夭之由也。可以知戒。嘗見中風偏枯人,謹守醫戒者,雖服藥而不愈,其放飯流者,雖不藥而自愈。可知治病之道,在於得訣,不在於戒口也。唯是習俗相沿,必多疑慮,今亦從俗,但戒動風之物,如雄雞、鯉魚黃鱔、鮮蝦、香椿、鮮菌六者而已,其他俱不必戒也。至於日用暈肉菜蔬,與衛氣相習已久,戒之則無以養胃氣矣。凡素有小恙,與中風本病無涉者,則不必兼治,反分藥力,縱慾除盡,亦必愈後治之。如腸風痔血等症,此血溢陽明正絡而來,《內經》所謂∶陰絡傷(腸在下,故曰陰絡),則血下溢爲圊血大便曰圊)是也。此屬血分,與衛氣風邪無涉,故不必兼治。且此爲輕恙,風爲重凡服藥餌,有不宜服而服之反無恙者,以其本無甚病,縱誤服藥餌,亦不過如多食寒物、多食熱物而已。蓋無病,則人身氣血爲之動,故得無恙也。若因其無恙,而輒信爲可服,服之日久,未有不增病者矣。此亦物增而久之義也。有不宜服而服之即有害者,以其本有病,稍一誤用,則其害立應。蓋有病,則人身氣血已動,再加誤藥,以助其病,則病癒劇矣。故曰∶不服藥爲中醫。凡過服藥餌者,其效遲,往往寒之不見其涼,溫之不見其熱,因其胃口與藥習慣耳。有連服十數劑,不甚見功,其實已暗受其益,譬如嗜酒之人,一旦使之戒酒,則反難過矣。