3 手術名稱
股骨轉子下旋轉（短縮）截骨術
8 概述
股骨轉子下旋轉（短縮）截骨術用於先天性髖關節脫位的手術治療。股骨轉子下旋轉（短縮）截骨術是一種常見手術。通過股骨旋轉截骨可矯治嚴重股骨頸前傾畸形；通過股骨縮短截骨可使股骨頭在無張力下復位；還可同時做楔形截骨矯正髖外翻或髖內翻畸形。
正常新生兒股骨頸的前傾角爲30°，成年後減少至10°。脫位或半脫位時，前傾角增大，畸形嚴重的晚期病人，前傾角可達90°左右。關於是否應對前傾角增大的病兒進行手術矯正的問題，尚有不同意見。有人提出，前傾角增大畸形是繼發於脫位或半脫位，而不是原發的畸形，通常通過穩定的復位和後來的使用，將會自行矯正。在髖臼重建後給股骨頭提供了更大的覆蓋和髖關節的穩定性，除非畸形極其嚴重，均不必做股骨旋轉截骨術。但一般認爲，這種自發性改善在4歲以後已不可能。近30多年來，多數學者主張，當前傾角＞45°或60°時，尤其在4～6歲以上病兒，在髖臼重建手術同時或以後進行股骨旋轉截骨術，有利於中心復位、穩定髖關節和防止術後再脫位。
1932年Ombredanne首先介紹股骨縮短術和切開復位聯合應用治療較大兒童髖脫位。股骨短縮後在一定程度上減少了軟組織攣縮和對股骨頭的壓力，有利於防止股骨頭缺血性壞死和術後再脫位。
旋轉截骨術可在股骨轉子下部或股骨髁上部進行，但多在股骨轉子下部進行，如有指徵，可在楔形截骨矯正髖內、外翻之同時進行股骨縮短術。手術相關解剖見下圖（圖3.19.5.4-1）。
9 適應症
股骨轉子下旋轉（短縮）截骨術適用於：
1.股骨頸前傾角超過45°～60°、需取內旋位才能達中心復位穩定髖關節時，需做股骨旋轉截骨術。可在切開復位的同時予以矯正或在切開復位6周或更長時間後進行。
11 術前準備
1.股骨轉子下截骨術與開放復位、髖臼重建術同時進行時，手術創傷較大，術中出血較多，術前應配血600ml。
2.測量股骨頸前傾角。股骨頸前傾角的測量方法很多，簡單易行的是X線透視測定法：病兒仰臥，兩髖伸直，小腿懸垂於檢查桌邊，兩膝屈曲90°。通過膝部做一直線與地平面垂直。透視股骨頸，徐徐內旋大腿，在股骨頸的陰影最長時，測定小腿縱軸與這條垂直線的交角，即爲前傾角。
13 手術步驟
13.1 1.切口
自股骨大轉子基底向遠側做8cm直切口（圖3.19.5.4-2）。如與開放復位、髖臼重建術同時進行，則採用髖前及股外側聯合切口（圖3.19.5.4-3）。
13.2 2.顯露股骨
切開皮下、闊筋膜、股外側肌及骨膜（圖3.19.5.4-4），顯露股骨大轉子基部及轉子下部股骨（圖3.19.5.4-5）。
13.3 3.股骨轉子下部旋轉（短縮）截骨及內固定
用線鋸、薄骨刀或氣鋸在小轉子下橫行截骨。截骨後將近端骨段內旋，遠端骨段外旋，矯正前傾角至20°左右（圖3.19.5.4-6）。如需同時矯正髖外翻或髖內翻，可在斷端切去一個楔形骨塊，矯正外翻時楔形的基底向內側，矯正內翻時楔形的基底向外側。楔形的角度等於要矯正的角度。一般矯正到頸幹角120°左右。若有嚴重的軟組織攣縮，經剝離鬆解仍不能在無張力下復位股骨頭，可將遠端骨段切去1～2cm，可減少緊張度，以利復位。最後用四孔鋼板螺絲釘固定兩骨段（圖3.19.5.4-7）。近段較短，切骨後不易控制。對上內固定和掌握好方向等操作甚爲不便。在用線鋸或氣鋸鋸斷之前，可先在大轉子基部及股骨外側用骨刀鑿一小槽作爲標記，將患肢內旋使頭、臼保持中心復位，用一克氏針從大轉子、股骨頸、頭穿入髖臼臨時保持對位，四孔鋼板正對外側標記的小槽，先用2枚螺絲釘將上面2個孔固定在近端骨段，橫行切骨後，外旋遠側骨段直至髕骨朝前時，再用2枚螺絲釘固定遠端骨段。股骨外側的遠段小槽標記的外旋距離亦有助於判斷前傾角矯正程度。
13.4 4.縫合
14 術中注意要點
1.應根據術前的股骨頸前傾角測定和術中的仔細觀察，決定前傾角的大小。如前傾角＞45°～60°，術中見股骨頭復位後患肢取內旋位時才能中心復位穩定髖關節者，應做股骨旋轉截骨術。糾正前傾角應掌握恰當。如矯正不夠，仍可向前脫位；如矯正過度，可造成後傾，將發生後脫位。一般在矯正後應保留15°～20°前傾角。術中採用患肢內旋，使股骨頭中心復位後，用克氏針通過股骨大轉子、股骨頸、頭及髖臼保持上述位置，截骨後將遠端外旋至髕骨朝上的位置時，固定遠端骨段的方法，簡單、實用、可靠。
2.術中剝離、鬆解妨礙復位的攣縮軟組織後，股骨頭仍不能在無張力下復位時，應行股骨縮短術。不得在有張力情況下強行復位，以免發生股骨頭無菌壞死及關節強直。