2 概述
骨放線菌病（actinomycosis of bone）是一種深部的黴菌病，少見，本病在我國西北部偶見。以農村病人爲多。發病的年齡最多在11～30歲，該病系產生多處竇道肉芽腫性疾患。從竇道排出帶有“硫磺色顆粒”的膿性液爲其特點。牛、馬也可患此病。
3 診斷
本病在診斷上並不困難，面頸部下頜骨的病變較特殊。臨牀上化膿性慢性肉芽腫塊，繼之破潰，流出帶有黃色“硫磺顆粒”的膿液，並形成多數瘻管的特徵，有助於診斷。椎體受侵犯後的臨牀表現與椎體及附件的X線改變也具有其特點。當然在鑑別診斷上應注意與骨慢性炎症和骨結核相區別。慢性炎症常有急性炎症的病史，破潰流膿，死骨形成。膿液無黃色顆粒。脊椎結核有多椎間盤的破壞，受累的椎體少，橫突和肋骨頭常不受破壞，寒性膿腫中無黃色顆粒，脊柱常伴後突畸形。當然對本病的確診是在硫磺顆粒中找到排列呈放射狀菌絲最有說服力。
4 治療措施
較困難。因有時不能在早期做出確診（如胸腹部或脊柱的病變），故得不到早期治療，預後一般較差。
常採用外科手術，切開引流及壞死組織切除。儘可能敞開病竈與空氣接觸。手術前後給以大劑量的抗生素，以青黴素爲首選。每日200～600萬單位，持續數個月。有時可配合有磺胺嘧啶和碘化物。全身情況差者給以支持療法。在面頸部也可用放射療法。
5 病原學
放線菌是絲狀黴菌，常呈放射狀排列，存在土壤中，種類較多，使人致病的是牛型放線菌。該菌革蘭氏染色陽性，有厭氧特性。在正常人的口腔中，齲齒及扁桃體隱窩中均可發現放線菌菌絲，其形態與致病菌相同。除牛型外已找到五種類型，其致病菌多在組織粘膜缺氧及抵抗力減低的狀況下（常見拔牙或炎症後），生長及蔓延，從口腔粘膜進入下頜角及頸部。也可由呼吸道侵入肺部造成肺部的病變，由消化道侵入回盲部。放線菌多沿結締組織直接向周圍組織侵犯，很少經血循傳播，決不經淋巴系統擴散爲其特性。病變擴展可累及骨骼，骨病變大多爲繼發性的。
6 病理改變
病理表現主要爲慢性化膿性肉芽腫性炎性腫塊，原發病竈大多在皮下組織與粘膜下，放線菌周圍有多核細胞及單該細胞浸潤，外層有成纖維細胞及異物巨細胞，並有豐富的網狀毛細血管。肉芽組織軟化形成散在的小膿腫，繼而破潰則形成多數瘻管，分泌物爲膿性帶有黃色“硫磺顆粒”，最後形成瘢痕。病竈中急性和慢性炎症相互存在。病菌對各種組織都有溶解作用，故病變的擴展方式爲直接侵犯周圍組織。常見的發病部位是頸面部，約佔50%以上，其次是胸部和腹部。
骨病變先自骨膜開始，進而侵犯骨皮質，最後侵入骨髓腔，多繼發於軟組織的直接蔓延。骨病竈表現爲破壞與增生相交錯的炎性病變。在下頜骨病變多表現爲有明顯的骨質破壞而無新骨的形成，一般無死骨。在脊柱則新骨的形成較多，故困椎體破壞塌陷造成後凸畸形的極少。椎間盤多保持完整。但本病常累及椎體附件及肋骨頭。
7 臨牀表現
患者可有全身感染性症狀，如發燒，不適，貧血等。但主要是局部炎症表現。累及下頜骨時，初起多有牙痛，繼之齒槽腫脹，牙鬆動，伴有輕度的疼痛，頰部軟組織腫脹，下頜骨增厚，炎性肉芽腫塊可軟化破潰流出由菌落組成的黃色的“硫磺顆粒”膿液，形成多數瘻管，癒合後形成不規則韌性疤痕。上頜骨的損害可擴展至顱內、腦膜及腦。頜骨以下病變可擴展到頸胸部，向後擴展可達頸椎。而胸部病變可侵犯肋骨及胸椎，回盲部病變可侵犯骨盆及腰椎。
若椎體受累病變可沿前縱韌帶向上、下擴展至多個椎體受侵。破壞過程可向側後方椎弓，橫突，肋骨頸及頭，再延至棘突全遭破壞。但椎間盤多保持完整。此時患者的臨牀症狀及體徵也不重，僅有輕度的疼痛及壓痛，脊柱活動輕度受限。