7 概述
關節鏡技術的出現使關節外科向前邁出了一大步，由於應用關節鏡可以直接觀察到關節內其他方法不能觀察到的病理改變，大大提高了關節疾病的診治水平。關節鏡檢查有助於臨牀醫師確診一些診斷不清的病例，發現關節鏡下才能明確的特有病變，如皺襞綜合徵等。由於關節鏡手術切口小，對關節的干擾輕，併發症少，手術後病人康復明顯快於一般手術，因而在關節疾病的處理當中備受推崇。隨着科技的進步，關節鏡設備和器械也將不斷更新，理論研究不斷深入，關節鏡的診斷和治療水平將不斷提高，有着極其廣闊的應用前景。由於小兒關節疾病的特殊性，使之診斷和治療都有較大的難度，Von Rueden認爲關節鏡技術對於兒童關節疾病至少有4個方面的作用：①改正術前診斷；②避免切開關節；③修正了切開關節手術的計劃；④補充了診斷，並認爲關節鏡在青少年和兒童中是最好的診斷和治療工具。國內孫材江等發現，病兒的臨牀診斷與鏡下診斷符合率不及50%，也證明了關節鏡技術對於兒童關節疾病診治的重要性。
8 關節鏡的基本配置（Basic Components of the Arthroscopy）
1.顯像系統 包括關節鏡（對幼兒以使用2.7mm直徑小關節鏡爲宜），微型攝像頭，攝像控制器，監視器（圖12.37.1.2-0-1）。最常用爲30°鏡，通過旋轉可以擴大視野4倍以上（圖12.37.1.2-0-2）。
2.照明系統 包括光導纖維，冷光源（圖12.37.1.2-0-1），用於關節腔內照明。
3.灌注系統 包括注水泵，注水袋，吸引器及管道，用於擴張及沖洗關節腔。
4.電動刨削系統 包括刨削手柄，刨削控制器及腳踏開關，用於切除、磨削病變組織，配有不同的刀頭（圖12.37.1.2-0-3），附有負壓吸引管可將切碎的組織碎片吸出關節腔。
5.手術器械 包括探針，活檢鉗，籃鉗，遊離體鉗，剪刀及各種刀具等。
根據滑膜切除的範圍分爲局竈性滑膜切除、部分滑膜切除、次全滑膜切除及全膝關節滑膜切除；根據切除的層次和程度分爲滑膜絨毛切除、表層滑膜切除和全層滑膜切除（圖12.37.1.2-1）。
9 適應症
關節鏡下膝關節滑膜病變切除術適用於類風溼性關節炎、牛皮癬關節關節炎、瑞特綜合徵、色素沉着絨毛結節性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病繼發滑膜炎以及關節疼痛腫脹半年以上，非手術治療無效者。
12 麻醉和體位
對較大兒童可採用連續硬膜外麻醉，適當使用鎮靜劑消除恐懼心理。對嬰幼兒使用基礎麻醉加局部麻醉即可。
病兒仰臥位，大腿上充氣止血帶但不驅血以免影響對滑膜等組織色澤形態的觀察。檢查髕上囊時伸膝位；檢查內側間室時屈膝30°外展小腿；檢查外側間室時患肢擺成“4”字位。也可使用大腿支架，小腿垂於牀端。
關節鏡探查順序見示意圖（圖12.37.1.2-2A～F）
13 手術步驟
1.抬高患肢15°，不驅血大腿上止血帶，以利於觀察、判斷滑膜病變。採用前外入路插入關節鏡，前內、髕上內或髕上外入路進電動刨削器，按髕上囊、關節囊、髕骨周圍、內側溝、內側間室、半月板周圍儘可能完全的切除滑膜，然後是髁間窩，包括交叉韌帶表面的滑膜，髕下脂肪墊表面的滑膜。