2 註解
廣泛全宮加全陰道切除術（radical hysterectomy and total vaginectomy）
9 手術步驟與操作技術要點
手術順序 廣泛全宮→全陰道切除。
腹部手術步驟：
2.探查 瞭解腫瘤與盆腔器官及陰道前後壁的關係，進一步確定手術範圍。
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| 圖2 | 圖3 |
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| 圖4 | 圖5 |
3.子宮廣泛切除 高位剪開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，向前延至圓韌帶（圖2），向內下方沿輸尿管達宮骶韌帶（圖3）。盆腹膜切線如圖4。在髂總動脈水平結紮、切斷骨盆漏斗韌帶（圖5），於圓韌帶外1/3切斷後縫扎（圖6），同法處理另側。打開膀胱腹膜反折，向下銳性分離膀胱宮頸和膀胱陰道膈（圖7）。剪開子宮直腸窩的腹膜反折，向下分離直腸陰道間隙（圖8）。切除骶韌帶3cm，縫扎殘端（圖9）。分離輸尿管隧道（圖10），切斷主韌帶約2～3cm，縫扎殘端（圖11）。
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| 圖6 | 圖7 |
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| 圖8 | 圖9 |
4.遊離陰道中上段 完全遊離子宮後，繼續向下將陰道膀胱、直腸壁分離。直視下靠近盆壁切斷陰道旁組織直至大部分陰道遊離（圖12）。
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| 圖10 | 圖11 |
會陰手術步驟：
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| 圖12 | 圖13 |
2.分離尿道陰道隔、膀胱陰道隔 用電刀沿處女膜緣切開陰道，沿尿道方向分離陰道前壁，直至陰道中下段（圖14）。必要時用金屬導尿管探測，辨別尿道、膀胱。
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| 圖14 | 圖15 |
3.分離陰道直腸隔 將陰道後壁與直腸分離，直至陰道中下段（圖15）。必要時左手中指進入直腸作指引（圖16）。
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| 圖16 | 圖17 |
4.閉合陰道口 陰道前後壁遊離2～3cm後，陰道內堵塞適量紗布，連續縫合陰道口（圖17）。
5.處理陰道旁組織 從陰道前、後壁向兩側壁分離，暴露陰道旁尿生殖膈肌、恥骨直腸肌，靠近骨盆切斷，直至中上段（圖18）。
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| 圖18 | 圖19 |
6.貫通膀胱陰道隔和陰道直腸隔 腹部手術組用右手食指或中指分別放於膀胱陰道隔（圖19）和陰道直腸隔之間（圖20），向下及向陰道方向頂出，指示分離平面。
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| 圖20 | 圖21 |
7.翻出子宮 將整個子宮由膀胱隔翻出（圖21）。繼續切除雙側剩餘的陰道旁組織，直至整個子宮、全陰道切除。
8.關閉盆腹膜和腹壁各層 腹組手術者在直視下充分止血，關閉盆腹膜（圖22）和腹壁各層。
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| 圖22 | 圖23 |
9.陰道引流和堵塞 將陰道殘腔儘量縫合止血和縮小。並在腹組配合下，以凡士林紗布敷貼直腸、膀胱下段創面，其中置膠管2條引流。再於凡士林紗布中間加壓堵塞碘仿紗自盆底至陰道口，引流膠管、凡士林紗布碘仿紗的外端均在陰道口固定及做好標誌（圖23、圖24）。
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| 圖24 |
10.陰道成形術 老年患者可在陰道拔紗後，任其肉芽自然生長，直至原陰道腔隙填滿封閉。年輕患者需行陰道成形術者，應待拔紗布後創面有肉芽生長時才能進行。