4 ICD編碼:77.68
4.1 分類
4.2 概述
跟舟骨橋切除術用於足跗骨橋的手術治療。 由於先天性發育畸形，在跟骨與距骨、跟骨與舟骨和距骨與舟骨之間，可產生完全性或部分性骨性或纖維性連接而形成足跗骨骨橋，Buffon（1769年）首次報道本病，隨後許多學者認爲除在跟骨與距骨之間可形成骨性或纖維性連接外，在距骨與舟骨，跟骨與骰骨之間、骰骨與舟骨之間均可有多處同時發生連接。臨牀上可見足外翻，跗中關節活動受限，行走時多出現疼痛以及腓長肌痙攣症狀。休息後其症狀即減輕。足部斜位X線片，可顯示跗骨間有骨性連接。Harris（1948）指出跟骨軸位相可顯示內側跟距橋存在。Korvin（1934）認爲兒童期的跗骨橋可能爲纖維性或軟骨性，距下關節活動較好，X線片顯示不明顯，有時僅表現爲跟骨外翻或足的縱弓塌陷。但CT掃描能清楚顯示跗骨橋的部位及範圍。
跗骨橋的治療方法根據病兒年齡，跗骨橋的部位，範圍及是否有局部症狀等，選擇治療方法。當病兒出現持續性足部疼痛、腓骨肌痙攣和後足外翻畸形，經非手術治療不能有效地消除足部疼痛和腓肌痙攣，並影響患足的負重與行走功能者，則須手術治療。手術方法主要有骨橋切除術和足部矯形及足距下、跗中關節穩定性手術。目的是消除疼痛和改善足的負重與行走功能。
4.3 適應症
跟舟骨橋切除術適用於：
1.先天性跟舟骨橋有持續性足部疼痛，腓骨肌痙攣和足外翻畸形＞15°者。
2.病兒年齡在14歲以下者。
4.4 禁忌症
1.跟舟骨橋合併跟距橋或其他跗骨橋者。
4.5 術前準備
包括良好足後部45°斜位X線片，皮膚準備，合適骨刀等骨科器械。
4.6 麻醉和體位
硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，病兒取仰臥位並於大腿近端扎充氣止血帶。
4.7 局部解剖
局部解剖示意圖見12.27.3.1-1～12.27.3.1-3。
4.8 手術步驟
4.8.1 1.切口
起自外踝尖端下方，呈弧形向前上方延伸，經足背外側，止於第二楔骨長約5cm（圖12.27.3.1-4）。
4.8.2 2.顯露跟舟骨橋
切開皮膚及皮下組織，分離腓骨肌和趾長伸肌間隙，並將其牽向兩側，切斷趾短伸肌止點並整體向遠端遊離，以顯露跗骨竇和骨橋（圖12.27.3.1-5）。
4.8.3 3.骨橋切除
將足做伸屈活動，找到跟骰、距舟和距下關節。爲更容易顯露跟舟骨橋，可先切開跟骰關節囊，但不切開距舟和距下關節，確定跟舟骨橋的邊緣後，用骨刀將骨橋呈矩形完整切除，跟骨側應呈水平面切除，而舟骨側向蹠側與垂直平面呈30°切除，切骨面可用骨銼磨光滑（圖12.27.3.1-6）。
4.8.4 4.填充空腔
爲了防止骨橋切除後有新骨形成，可將趾短伸肌起點填入空腔內並用絲線縫合固定，或在臀部另取脂肪組織填充空腔，然後縫合皮膚切口（圖12.27.3.1-7A、B）。
4.9 術後處理
跟舟骨橋切除術術後小腿管形石膏固定2～3周，然後改用小腿石膏後託固定，開始行足內外翻活動練習，術後8～10周拆除石膏託，開始負重行走，並堅持距下關節內外翻功能訓練。
5 ICD編碼：81.1402
5.1 分類
5.2 概述
跟舟骨橋切除術用於跟舟聯接。跟舟連接一般多發生於跟骨前突關節面的外側至舟骨背面外側，雙側性約佔60%，常在8～12歲間發生骨化開始出現症狀。主要症狀爲足易發生疲勞，走路多後足背外側痛，跗骨竇處及骨橋處有壓痛，有不同程度的足跟外翻和足內側縱弓減少和腓骨肌痙攣等。拍照足後部外側45°斜位X線片較易顯示異常的跟舟連接。對無症狀者不需治療。對有症狀者先試行非手術療法，如無效才考慮手術。手術方式有跟舟骨橋切除術或三關節固定術兩種，根據病人情況選擇。
5.3 相關解剖
手術相關解剖見下圖（圖3.23.2.1.2.1-1，3.23.2.1.2.1-2）。
5.4 適應症
跟舟骨橋切除術適用於跟舟連接，症狀較重，經非手術治療無效，年齡女性在14歲以下，男性在16歲以下，跟距和距舟關節無退行性關節炎改變者。
5.5 禁忌症
跟舟連接，年齡女性超過14歲，男性超過16歲及成年人，或跟距、距舟關節有退行性關節炎改變者，不宜做單純跟舟骨橋切除，應施行三關節固定術。
5.6 術前準備
包括良好的足後部45°斜位攝X線片，皮膚準備，合適骨刀等骨科器械。
5.7 麻醉和體位
5.8 手術步驟
1.做足背外側弧形切口，自第2楔骨開始，向後延伸至外踝後下方止。注意勿損傷趾長伸肌腱和腓骨肌腱。將趾短伸肌肌起點從距骨竇處剝離並向下翻轉，顯露距骨竇、跟骨前突及骨橋，認清距舟關節和跟距關節，但不切開此兩關節。
2.查明骨橋後，用寬約1.2cm骨刀將骨橋做長方形整塊切除（圖3.23.2.1.2.1-3～3.23.2.1.2.1-5）。切除範圍要足夠，切骨面可用骨銼磨光滑。
3.用不鏽鋼絲（或鉻制腸線）和直針，將趾短伸肌起點縫合後填入切除骨橋之空隙內，縫針自足內側皮膚穿出，結紮固定於墊有紗布的鈕釦上。
5.9 術中注意要點
1.切除骨橋範圍要足夠，但要避免傷及距骨頭頸及距下關節面。
2.切除骨橋後留下的空隙要用趾短伸肌肌瓣填充。
5.10 術後處理
跟舟骨橋切除術術後用短腿石膏固定，3周後去除石膏和拆除不鏽鋼絲（或腸線），開始練習足內翻活動及持拐行走，8～10周後可負重行走。