3 概述
肝纖維板層癌（fibrolamellar carcinoma of liver）是一種罕見的原發於肝臟的惡性腫瘤，其特點是多見於無肝硬化的年輕患者。其惡性程度較原發性肝細胞癌低且腫瘤常較侷限，因此本病通常可有手術切除的機會，預後較好。
肝纖維板層癌的病因尚不清楚。其發生率存在着兩半球間的差異，提示可能有種族或環境因素的作用。肝纖維板層癌不存在乙型肝炎病毒感染及肝硬變背景。主要發生在35歲以下的年輕人，男女之比爲1∶1.07，大致相近，可見年齡、性別分佈與良性腫瘤相似。有學者認爲肝纖維板層癌由局竈性結節性增生轉變而來；另有學者則認爲肝纖維板層癌來源於上皮細胞的增殖，繼之纖維生長導致纖維板層形成及細胞癌變。
肝纖維板層癌應與普通型的肝細胞肝癌、肝局竈性結節性增生、肝腺瘤及轉移性肝癌相鑑別。肝臟局竈性結節性增生診斷較困難，但影像學檢查可幫助與肝纖維板層癌鑑別。
肝纖維板層癌患者因腫瘤多位於左肝且瘤界清、患者年輕、無肝硬變史，首選治療可行半肝切除術。如腫瘤巨大超過半肝，亦可行肝臟左或右葉切除術。肝纖維板層癌切除後5年生存率可達63%。對姑息性切除者可輔以放療或化療；對肝腫瘤無法切除而尚無肝外轉移者。可採取先行肝動脈結紮、插管化療，待腫瘤縮小後再行切除的“二步”方案；亦可行肝移植術。而肝纖維板層癌是肝移植治療原發性肝癌中唯一效果較好者；亦可經導管肝動脈栓塞術以縮小腫瘤和緩解症狀。由於肝纖維板層癌患者腫瘤切除後復發較晚且生長緩慢。對復發腫瘤可再次手術切除復發竈或肝外轉移竈。因肝纖維板層癌細胞可分泌維生素B12結合蛋白及神經緊張素。故此兩項指標可用於術後監測腫瘤的消長。
一般臨牀期的肝細胞肝癌的中位生存期6個月，而肝纖維板層癌即可達32～68個月。總5年生存率爲36%。遠較肝細胞肝癌預後佳.其主要原因是肝纖維板層癌腫瘤生長緩慢、惡性程度低及手術切除率高，即使腫瘤無法切除且有遠處轉移。患者的生存時間亦較長，平均爲24個月。
8 流行病學
肝纖維板層癌（FLC）是肝細胞肝癌（HCC）的一種特殊組織學亞型。HCC在歐美地區雖較少見，但FLC在HCC中之比例卻很高。Wood報道的62例HCC中有15例（24.19%）爲FLC；Farhi等報道35歲以下無肝硬變的HCC患者中FLC佔43%。然而在HCC多發的東南亞及非洲南部地區卻極少見。迄今全世界報道的FLC至少有200例，但屬亞洲及南部非洲的病例尚不足10例，僅見日本、韓國分別報道2例和1例，中國報道3例。
9 病因
肝纖維板層癌的病因尚不清楚。其發生率存在着兩半球間的差異，提示可能有種族或環境因素的作用。肝纖維板層癌不存在乙型肝炎病毒感染及肝硬變背景。主要發生在35歲以下的年輕人，男女之比爲1∶1.07，大致相近，可見年齡、性別分佈與良性腫瘤相似。有學者認爲肝纖維板層癌由局竈性結節性增生轉變而來；另有學者則認爲肝纖維板層癌來源於上皮細胞的增殖，繼之纖維生長導致纖維板層形成及細胞癌變。
10 發病機制
肝纖維板層癌多發生於無硬變的肝臟，腫瘤大多位於左肝葉，常爲單個，瘤界清晰，邊緣呈扇形，質地硬，剖面見纖維間隔橫貫瘤體；鏡下可見瘤細胞呈巢團狀，部分呈相互吻合的瘤細胞索，周圍有緻密的纖維組織呈板層樣包繞，瘤細胞較大，呈立方或多角形，胞漿豐富，呈強嗜酸性，核仁明顯，瘤組織內血竇豐富（圖1）。
11 肝纖維板層癌的臨牀表現
肝纖維板層癌常發生於5～35歲的兒童和青少年，偶見於中老年人。但筆者報道3例肝纖維板層癌病人中僅1例在35歲以下，平均年齡45.6歲。男女發生率大致相同。腹部不適、腹痛、腹脹、乏力、厭食、體重減輕是常見主訴。三分之二的患者可觸及腹塊，黃疸較少見。上述症狀和體徵在診斷前平均11個月即已出現，比一般肝細胞癌早2.8個月。
13 實驗室檢查
1.肝功能檢查如ALT、AKP及血清膽紅素可有輕度到中度升高；少數肝纖維板層癌患者（10%）血清AFP升高，約14%的患者HBsAg陽性。
2.一些腫瘤標誌物常有助於診斷，如血清不飽和維生素B12結合力、維生素B12濃度及血漿神經緊張素（neurotensin）、CEA等常升高。由於肝纖維板層癌缺乏臨牀特徵且須鑑別的肝臟腫瘤甚多。
3.肝纖維板層癌的病理診斷有：
（1）H-E染色可見瘤細胞漿內有豐富的強嗜酸性顆粒。
14 輔助檢查
1.平片可見腫瘤內有鈣化竈。
2.超聲檢查可顯示腫瘤內有均質和纖維化的特點，均質的強回聲團塊和由鈣化導致的強回聲後方影是其典型特徵。
3.CT增強掃描顯示纖維層癌密度顯著增強。
4.血管造影檢查顯示爲多血管團，着色顯著，在毛細血管期常可見間隔。
5.核素顯像示放射性缺損。
16 鑑別診斷
肝纖維板層癌應與普通型的肝細胞肝癌（表1）、肝局竈性結節性增生、肝腺瘤及轉移性肝癌相鑑別。
肝臟局竈性結節性增生診斷較困難，但影像學檢查可幫助與肝纖維板層癌鑑別。局竈性結節性增生的超聲、CT均可發現肝佔位，但核素顯像提示攝取過度或正常攝取，而FLC則爲放射性缺損。肝腺瘤主要見於有口服避孕藥史的育齡婦女。99mTc-PMT延遲顯像提示肝腺瘤呈強陽性。病理檢查可作出明確診斷。但肝纖維板層癌的鑑別診斷有時較困難。尚須藉助電鏡和組織化學染色來進一步明確診斷。繼發性肝癌有原發癌病史或證據.超聲圖像上主要表現爲多個類圓形病竈，腫塊較小時低迴聲多見，腫塊大時則多爲高回聲。CT圖像上表現爲多個類圓形或不規則的低密度病竈。
17 肝纖維板層癌的治療
肝纖維板層癌患者因腫瘤多位於左肝且瘤界清、患者年輕、無肝硬變史，首選治療可行半肝切除術。如腫瘤巨大超過半肝，亦可行肝臟左或右葉切除術。肝纖維板層癌切除後5年生存率可達63%。對姑息性切除者可輔以放療或化療；對肝腫瘤無法切除而尚無肝外轉移者。可採取先行肝動脈結紮、插管化療，待腫瘤縮小後再行切除的“二步”方案；亦可行肝移植術。而肝纖維板層癌是肝移植治療原發性肝癌中唯一效果較好者；亦可經導管肝動脈栓塞術以縮小腫瘤和緩解症狀。由於肝纖維板層癌患者腫瘤切除後復發較晚且生長緩慢.對復發腫瘤可再次手術切除復發竈或肝外轉移竈。因肝纖維板層癌細胞可分泌維生素B12結合蛋白及神經緊張素。故此兩項指標可用於術後監測腫瘤的消長。