6 概述
肝囊腫開窗術用於肝囊腫的手術治療。 此術式簡單,創傷性小,適用於對多發性肝囊腫(多囊肝)和無併發症的孤立性的單純性肝囊腫的減壓引流,一般效果較好,但有時因開窗處“窗口”爲腹腔內臟器粘連阻塞致囊腫復發。手術方法是切除突出至肝表面處的一塊囊壁和肝包膜。
11 手術步驟
1.根據囊腫的位置選擇適宜的腹部切口。取右肋緣下斜行切口或右上腹經腹直肌切口。
2.探查全肝情況,明確病竈數量和部位。顯露擬行手術的囊腫,用7號或9號針頭穿刺抽液,檢查所抽除的液體的性狀。單純性囊腫的液體應爲淡黃色的澄清透明水狀液體。若囊液爲血性、混濁或有膽汁染色則表明有併發症,若囊液呈黏液狀則可能爲腫瘤性囊腫,均不宜行開窗手術。
3.選擇囊腫壁菲薄處,用尖刀切開囊壁,放出囊液。用電刀或剪刀切除纖維性囊壁與肝包膜,囊壁與肝組織交接處切緣可能有活動性出血,應予縫扎止血。剪下之囊壁留送病理檢查(圖1.10.4.2-1)。
4.檢查囊腔內部。單純性囊腫腔內光滑,若有贅生物或乳頭樣突起,應採取活體組織做冰凍切片檢查。注意鑑別囊內皺襞與腫物,前者內含肝實質萎縮後餘下的血管和膽管結構,切開時會發生大量出血。囊腔內如無明確出血或膽瘻情況,可用蘸有碘酊的紗布團塗抹囊壁以燒灼破壞有分泌功能的上皮細胞。
5.囊腫開窗後將囊腔敞開,不做縫合。較大的囊腔可用大網膜填塞,囊腔內及腹腔內一般不放置引流。但對已併發囊腫感染、囊內出血或囊液內混有膽汁時,應於囊腫開窗口旁放置雙套管,術後持續負壓吸引。
12 術中注意要點
1.術中應注意開窗必須夠大,一般至少應達囊腫直徑的1/3以上。部分療效不滿意的病例,通常是因開窗較小,引流口與周圍組織粘連而封閉,致使囊液又積蓄在囊腔內,因此開窗應儘可能將無肝組織的囊壁切除,至少在1/3以上,使開口儘量擴大,並可減少殘留囊腫的分泌量。
2.切緣應仔細縫扎止血。
3.對存在併發症的囊腫,應先處理併發症。當囊液內混有膽汁時,在囊壁部分切除後,應注意尋找膽管開口,並予以妥善縫扎,必要時可行膽總管切開“T”管引流術,以利膽瘻的閉合。多房性肝囊腫的房間隔常有較多血管支,有的較粗大,由於囊內壓力高致使血管腔萎縮,常不易辨認,如不慎損傷則出血量較大,故在處理房間隔時、必須在直視下進行。合併囊內感染或膿腫,可在囊內放置引流管引出腹外。待感染控制後,可經引流管注入硬化劑以使殘腔閉合。
4.儘量避免囊腫-空腸吻合術以免引流不充分而發生感染。如果確有需要亦僅用於合併膽瘻的孤立性巨大囊腫,禁用於多囊肝以免感染波及鄰近的囊腫而導致無法控制的嚴重後果。行囊腫-腸道吻合時,應最大限度地切除囊壁,並做到低位引流。