6 概述
改良Hoke-Miller手術用於鬆弛性扁平足的手術治療。 鬆弛性扁平足又稱可屈性扁平足或柔韌性扁平足，其特點是在負重時足內側縱弓消失，不負重時縱弓可恢復至正常位置。此外，還可有距骨頭向足內側和蹠側突出、前足在距舟和跟骰關節平面外展、足跟外翻和跟腱短縮等表現。
治療應以非手術療法爲主，如用足弓墊或穿着矯形鞋，加強足部肌肉鍛鍊等。只有少數鬆弛性扁平足須手術治療。對於10歲以上兒童的鬆弛性扁平足，疼痛症狀嚴重，功能障礙，經非手術治療無效者，方考慮手術治療。手術應以緩解可引起功能障礙的疼痛爲目的，並且只有在各種非手術治療均無效後方可採用，不應僅爲美容目的而做手術。手術方法很多，應依據病兒情況而定，嚴格掌握手術適應證。本節僅介紹較爲常用的5種手術。對少數12歲以上年齡的鬆弛性扁平足，由於骨關節和軟組織繼發性改變而喪失其可屈性，形成固定性畸形或足部主要關節、韌帶廣泛嚴重鬆弛並伴有明顯症狀者，應行後足的穩定手術，即三關節融合術。
此術式包括舟楔關節融合術、基底位於背側的第1楔狀骨楔形張開截骨術以及包括蹠側跟舟韌帶在內的骨-骨膜瓣遠端推進術，從而達到抬高下陷的跗骨、短縮患足的內側柱、抬高內側縱弓、增加脛前肌的旋後力量、矯治鬆弛性扁平足的目的。
11 手術步驟
11.1 1.切口及骨－骨膜瓣
沿足內側做略突向背側的縱行弧形切口，自內踝下約2cm處開始，向遠側延伸經舟骨和第1楔骨，止於第1蹠骨基部（圖12.27.10.2-1）。顯露蹠側跟舟韌帶、脛前肌腱和脛後肌腱，將脛前肌腱於其止點近側分離並將其提起。
骨-骨膜瓣：在脛前肌腱止點的近側，用銳利骨刀鑿起一條基部向後的包含有蹠側跟舟韌帶、脛後肌腱、骨膜以及舟骨和第1楔狀骨薄層骨片的骨-骨膜瓣，其寬度在遠端約1.3cm，在基部約1.9cm。將此骨-骨膜瓣掀起和向近側翻轉後，即顯露出距舟、舟楔和第1蹠楔關節。再將舟骨和第1楔狀骨上的骨膜和韌帶分別向背側和蹠側稍加剝離，以便於縫合（圖12.27.10.2-2）。
11.2 2.舟骨－第1楔狀骨關節融合及第1楔狀骨張開楔形截骨術
將基底位於近側的骨-骨膜瓣牽向後側，去除足舟骨－第1楔狀骨關節的關節面，以薄層切削的方法僅切除關節軟骨（圖12.27.10.2-3A）。用1cm寬的骨刀在第1楔狀骨背側的中央開始截骨。截骨的方向應內傾10°，向近側傾斜10°，並避免穿透蹠側的皮質骨（圖12.27.10.2-3B）。切除足舟骨粗隆，並將其作爲移植骨塊。將移植骨塊插入第1楔狀骨背側面（如足舟骨粗隆不夠大，可使用自體髂骨或骨庫骨）（圖12.27.10.2-3C）。用一枚克氏針或松質骨螺釘行足舟骨－第1楔狀骨關節連同插入第1楔狀骨的骨塊進行內固定（圖12.27.10.2-3D）。
11.3 3.骨-骨膜瓣及蹠側跟舟韌帶、脛後肌腱的前移
將基底部位於近側的骨－骨膜瓣向遠側前移至脛前肌腱的遠端蹠側。用0-0不吸收縫線將組織瓣縫於鄰近的韌帶上，將脛後肌腱向蹠側牽拉，同時將距骨頭還納入舟骨窩。用間斷縫合方法，由近及遠地將蹠側跟舟韌帶和脛後肌在蹠側的附着部縫於骨-骨膜瓣上（圖12.27.10.2-4）。偶爾可能需要行跟腱延長術。
