7 概述
早年,肺膿腫引流術是作爲急救手術,避免患者死亡的有效方法。由於抗生素的發明和內科的積極治療,近年來需要作肺膿腫引流術的病例越來越少。只有在患者全身條件很差,肺功能很差或伴有其他臟器嚴重疾病而不能耐受開胸肺切除者,才選擇膿腫引流術,而且僅適於單發的肺膿腫。
8 適應症
肺膿腫引流術適用於:
1.直徑大於4cm的肺膿腫,內科治療無效,患者發熱、中毒症狀明顯,特別是伴有引流支氣管梗阻,膿液不能排出,膿腫逐漸擴大者。
2.膿痰量大,並因呼吸功能衰竭,需要人工呼吸機輔助的患者,爲防止在呼吸機的正壓下,膿液沿支氣管內擴散,也可考慮做肺膿腫切開引流術或穿刺插管引流術。
12 手術步驟
1.切口應選擇在膿腫相對應處,在CT指導下確定切口位置更準確。切口長4cm,切開皮膚、皮下組織和肌肉,顯露肋骨,切除肋骨3cm,切開肋骨骨膜,露出髒層胸膜,如肺在胸膜下運動,說明胸膜與膿腫壁無粘連,應填塞幹紗布後縫合切口,在幹紗布的刺激下,胸膜腔發生粘連,待10~14d後取出幹紗布,再做肺膿腫引流。如果病情緊急,需要立即引流,可用肺大泡插管引流的方法在膿腫壁作一荷包縫線,插管後,將縫線結紮固定於引流管上。如果切開肋骨骨膜後,證明胸膜已粘連,可插入粗針頭抽吸膿液,一方面證實膿腔的位置,另一方面膿液留做細菌培養及藥敏試驗(圖5.4.5.2.1-1)。
2.證實膿腔後用電刀切開膿腫外側壁,用吸引器吸淨膿液,防止膿液沿支氣管擴散,然後再伸入手指探查膿腔,確定膿腫的部位、大小及與胸壁的關係(圖5.4.5.2.1-2)。切除膿腫外肋間肌,將膿腫外壁切除(圖5.4.5.2.1-3)。徹底止血後用紗布填充膿腔。胸壁創緣蓋上一層凡士林油紗布,隔開胸壁創緣與膿腔引流道中的紗布,創口用紗墊覆蓋包紮(圖5.4.5.2.1-4)。