2 基本信息
《發育性運動協調障礙診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。
3 診療規範全文
3.1 一、概述
發育性運動協調障礙（developmental motor coordinationdisorder），又稱發育性協調障礙（developmental coordinationdisorder，DCD），是一種發生於兒童時期的神經發育障礙，其特徵是大運動、精細運動技能的獲得明顯落後，協調運動技能出現障礙，表現爲動作笨拙、動作遲緩或動作不準確,協調運動技能明顯低於實際年齡和智力水平預期的水平。雖然兒童的智力發育水平正常，但由於動作笨拙、身體平衡及協調能力不足、書寫技能差，通常會影響兒童的學業成就，而且可能持續到成年。發育性協調障礙很常見，國外報道學齡期兒童中患病率爲 5%～6%，我國兒童中患病率爲 5%～9%。發育性協調障礙如果在早期沒有得到及時干預，其對運動或非運動技能的影響及繼發的各種心理行爲異常通常不會隨年齡增長而自行消失。
3.2 二、病因與發病機制
目前發育性協調障礙的病因及發病機制尚不清楚，可能與孕期不良因素如缺氧等有關，也可能與出生後早期不能爲嬰幼兒提供合理的營養有關。一項針對丹麥兒童的大型隊列研究探索了其他風險因素，研究表明，男性、超早期早產、15 個月或更晚才能獨立行走與發育性協調障礙的發生相關。另有研究表明，低出生體重也是發育性協調障礙的危險因素。
3.3 三、臨牀特徵與評估
（一）臨牀特徵
發育性協調障礙主要表現爲精細和大運動能力發育受損，因此可產生一系列有礙於兒童生長發育的異常表現，如大運動能力差、運動不協調、動作笨拙、身體意識和姿勢穩定性差等，故患兒常常不願意運動。運動少則可能導致兒童肥胖和抵抗力低下等問題；精細運動較差、執筆怪異、讀寫困難等，可導致患兒學業成績差，進而產生焦慮、抑鬱、社會適應能力不良等一系列心理問題，嚴重阻礙兒童的身心發育。在得不到及時干預時，發育性協調障礙可一直持續到青春期和成年期。年幼兒童和大齡兒童的表現常有一些區別。年幼兒童常表現爲運動發育里程碑遲緩，例如坐立、爬行和走路晚於同齡兒童；動作不協調；平衡感和節奏感差，很容易絆倒；爬樓梯、騎腳踏車或玩球困難；拉拉鍊或扣鈕釦困難；無法完成拼圖遊戲或沿線裁剪；難以按計劃完成任務。大齡兒童常表現爲書寫困難；手眼協調能力差，包括玩球的技巧；本體感覺差；使用餐具困難；與同齡人相比，他們在掌握某項技能時速度慢且顯得笨拙、精準度差，進行體育活動時也會面臨更多的挑戰。
（二）臨牀評估
如果懷疑患者存在發育性協調障礙的可能，建議對患者進行以下評估：
評估內容主要包括神經發育情況、運動能力、智力、自我概念、興趣愛好等方面。
4.實驗室檢查
重點除外遺傳代謝性疾病、維生素 B12及葉酸缺乏、貧血等可能會影響神經系統發育的疾病。
3.4 四、診斷與鑑別診斷
（一）診斷要點
ICD-11 中強調如下診斷要點：發育性協調障礙的特徵在於獲得粗大和精細運動技能的顯著延遲以及表現爲動作笨拙、緩慢或不準確的協調運動技能執行損害；協調運動技能顯著低於個體實際年齡和智力功能預期的水平；在發育期間發生協調運動技能困難，並且通常從兒童早期就明顯；協調運動技能困難導致功能上的顯著和持久的限制（例如在日常生活、學校工作以及職業和休閒活動中）。
（二）鑑別診斷
應進行軀體和神經系統檢查及必要的輔助檢查，以除外肌肉骨骼系統或神經系統疾病等導致的運動障礙或運動不協調。
3.5 五、治療原則與方法
目前認爲只要運動方面存在的障礙影響了兒童的日常生活、學習、社交，無論是確診發育性協調障礙還是疑似爲發育性協調障礙都應開始積極的干預，尤其是對於年齡＜5 歲、雖未達到發育性協調障礙診斷標準但表現出明顯運動障礙的兒童。
常用的治療方法主要包括：
①以過程爲導向的方法，包括感覺統合訓練、運動感覺訓練和知覺運動療法。
②以任務爲導向的方法，包括特定任務干預、以認知爲導向的日常作業訓練和神經運動任務訓練。
儘管研究發現以認知爲導向的日常作業訓練使發育性協調障礙兒童獲益良多，但其也存在一定侷限性。由於該方法要求兒童具備足夠的認知水平來自己設定目標，並有足夠的語言能力與治療師進行溝通和互動，所以對低齡兒童或智力低下的兒童不可行。
3.6 六、疾病管理
臨牀上早期診斷、早期干預發育性協調障礙可以改善患兒運動障礙表現。同時，臨牀醫生需要瞭解運動障礙以外伴隨的其他方面的問題，例如心理問題、社會交往能力、注意力、語言能力等方面的問題，保證兼顧患兒各方面的需要。治療中應強調讓患兒學會解決問題的技巧，提高患兒的運動計劃和運動執行能力，促進自我認同，保護兒童自尊心並提高社會參與性。