6 概述
1973年Goldsmith首先用帶蒂大網膜覆蓋在缺血的腦表面以建立側支循環。1974年Yasargil將大網膜遊離移植在顳淺動脈上，然後覆蓋在腦表面，以改善腦循環。目前大網膜顱內移植基本上分帶蒂移植與遊離移植兩種。
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| ⑴Ⅰ型 |
據Alday等和寧夏醫學院的資料，大網膜動脈的分佈可分爲5種類型：網膜中動脈分叉位於下1/3爲Ⅰ型，位於中1/3爲Ⅱ型，位於上1/3爲Ⅲ型，缺如爲Ⅳ型，不參與胃網膜弓的形成爲Ⅴ型[圖1⑴～⑸]。
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| ⑵Ⅱ型 | ⑶Ⅲ型 |
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| ⑷Ⅳ型 | ⑸Ⅴ型 |
7 適應證
1.閉塞性腦血管疾患 包括短暫性缺血發作、顱內主幹動脈閉塞等。以顱內廣泛小動脈狹窄引起的腦缺血最爲適宜。
2.腦底異常血管網症。
3.流行性乙型腦炎後遺症。
5.煙霧病（moyamoya disease）腦表面血管廣泛性狹小，很難找到管徑夠大的受血動脈，不能進行顱外-顱內動脈吻合者。
10 麻醉
全麻。
11 手術步驟
有帶蒂大網膜腦移植術、遊離大網膜顱外血管吻合腦移植術及遊離大網膜顱內、外血管架橋腦移植術3種。
11.1 帶蒂大網膜腦移植術
1.體位、腹部切口 病人仰臥，頭偏向手術對側，頭部及頸、胸、腹部皮膚同時消毒。上腹部正中或正中旁切口。剖腹後，由腹腔取出大網膜觀察其形態、有無粘連、畸形、血管的分佈[圖1⑴～⑸]等。
2.分離大網膜 在無血管區將大網膜與橫結腸分離，由左向右逐個切斷結紮胃大彎和胃網膜動脈弓之間的血管，按大網膜血管分佈類型裁剪大網膜[圖1⑴～⑸]，使其達到頭部所需長度[圖1 ⑹]。此時大網膜主要由右胃網膜動脈供血。
3.轉移大網膜瓣 將裁剪好的帶蒂大網膜由腹部切口上端，即劍突下方引出腹腔。在引出部位將腹直肌鞘、腹直肌及腹白線橫形切開2～3cm，以避免引出切口的大網膜血管受壓，影響血液循環。用溫鹽水紗布墊保護好大網膜，關閉腹腔。
4.作皮下隧道 按預定的腹部通向頭頸部耳後方向作皮下隧道，每隔15cm作一5cm長的皮膚橫切口，用長鉗在兩切口間打通皮下隧道。在大網膜外包繞一層塑料薄膜以增加光滑度，將大網膜自切口間皮下隧道逐漸向上引出。切忌大網膜扭轉或過分強力拖拉，否則易損傷大網膜，甚至發生血栓形成，嚴重者可因缺血而致部分壞死。
5.開顱、置放大網膜 在剖腹確定大網膜可供移植後，即可在頭部顳頂區作一9×6cm2馬蹄形顱瓣，剪去硬腦膜，將已拉至頭部的帶蒂大網膜直接覆蓋在腦組織上，沿硬腦膜邊緣間斷縫合固定。顱骨瓣下緣須咬除，使大網膜不致受壓。
6.關顱 放回骨瓣，常規縫合頭皮，不放引流。
11.2 遊離大網膜顱外血管吻合腦移植術
於剖腹後遊離全部或大小適當的大網膜，注意保留左及／或右胃網膜動、靜脈，以肝素鹽水溶液灌注胃網膜血管直至流出液清晰爲止。在左耳前及頸部作切口，找出顳淺動脈及面總靜脈。在手術顯微鏡下行胃網膜右動脈與顳淺動脈、胃網膜右靜脈與面總靜脈端端吻合。將大網膜穿過頸部至頭部的皮下隧道，覆蓋於顯露好的腦表面，其他手術步驟同帶蒂大網膜腦移植術。
11.3 遊離大網膜顱內、外血管架橋腦移植術
在上法的基礎上，將網膜動脈主幹與選定的腦皮質支行顯微端側吻合。這樣，移植的大網膜同時起到大網膜移植與顱內、外動脈吻合術的作用。其他手術步驟同遊離大網膜顱外血管吻合腦移植術。