尺骨原基切除和尺橈融合術_手術、小兒外科手術、先天性尺骨缺如的手術、先天性軀幹和上肢畸形的手術

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1 拼音

chǐ gǔ yuán jī qiē chú hé chǐ ráo róng hé shù

2 英文參考

resection of ulnar anlae and fusion of radius and ulna

3 手術名稱

尺骨原基切除和尺橈融合術

5 ICD編碼

78.43

6 概述

尺骨原基切除和尺橈融合術用於先天性尺骨缺如的手術治療。

7 適應症

尺骨原基切除和尺橈融合術適用於：

1.先天性尺骨部分或遠側2/3缺如，合併上尺橈關節脫位和橈骨彎曲畸形者。

2.病兒年齡在5歲以上者。如果病兒的橈骨有明顯彎曲畸形，其年齡在6個月時就應該手術切除尺骨原基和橈尺骨融合，但不切除橈骨近端。

8 術前準備

病兒出生後不久即做出先天性尺骨缺如的診斷者，應採用長臂管型石膏中立位固定，每3～4周更換一次石膏，防止畸形繼續加重，直至術前1～2周，方可取下石膏，以清潔皮膚準備手術。

10 局部解剖

局部解剖見圖12.24.7.1-1，12.24.7.1-2。

11 手術步驟

11.1 1.切口

於前臂背面的尺側緣做縱切口，自尺骨近端開始向遠端延伸，止於腕部。

11.2 2.顯露並切除尺骨原基

沿切口線切開皮膚、皮下組織，並將皮瓣適當向兩側遊離，再沿尺骨內緣切開深筋膜，顯露出尺側伸腕肌與尺側屈腕肌之間隙，並做適當的分離後拉向兩側，顯露近端的尺骨和遠端的尺骨原基。所謂的尺骨原基是指尺骨未骨化部分，由軟骨和纖維組織構成。然後，在尺骨殘端與尺骨原基相連接處做尺骨截骨，並將尺骨原基完整切除，注意勿損傷尺側血管神經。在切口的遠端，應該切除尺骨原基與橈骨遠端骨骺、腕骨相連的纖維束帶（圖12.24.7.1-3）。

11.3 3.切除近端橈骨及橈尺骨融合

沿尺骨的橈側緣切開骨間膜，以顯露橈骨近端。繼之，將橈骨及其骨膜在尺骨殘端的近端截斷並取出（圖12.24.7.1-4）。

將橈骨截骨遠端與尺骨殘端對齊後，用一枚克氏針做髓腔固定，形成單骨性前臂。注意保持腕關節中立位，並使克氏針遠端插入腕骨，以穩定腕關節（圖12.24.7.1-5）。

11.4 4.閉合 切口

放鬆止血帶，徹底止血後分層縫合切口。

12 術中注意要點

1.在切除尺骨原基時，注意勿損傷尺神經和尺動脈，必要時先找到尺側血管神經並加以保護，再做尺骨遠端軟骨和纖維性原基的切除。

2.若病兒橈骨有明顯的彎曲畸形，應同時進行橈骨截骨，然後用一枚克氏針通過髓腔內固定。

13 術後處理

尺骨原基切除和尺橈融合術術後做如下處理：

1.用上肢石膏託外固定，維持肘關節屈曲90°，前臂和腕關節中立位。

2.術後2周更換管型石膏固定，直至截骨處癒合，約需5～6周時間。然後，拔除克氏針，前臂和腕關節用支具固定。當病兒前臂力量增強和活動明顯改善後，方可去除支具固定。一般需要固定數年。