3 概述
長骨骨幹結核（tuberculosis of long bone shaft）很少見，其發病順序爲股骨、脛骨、橈尺骨幹、肱骨幹和腓骨幹。10歲以下的兒童最多，且常爲多發。30歲以上的則很少見。長骨骨幹結核一般多可經非手術療法治癒，但複發率較高。 手術治療適用於非手術治療無效，並有明顯死骨或膿腫者。經治癒後，效果良好，一般無關節功能障礙。
9 發病機制
長骨骨幹結核的病理改變主要以骨膜增生及新生骨爲主，溶骨性破壞相對少見，死骨形成更爲少見。由於骨幹周圍肌肉豐富，故膿液一旦出現即被吸收，因而少有形成竇道者。溶骨性破壞多發生於髓腔，偶爾可見於新骨內，可爲單發，或者多發。由於骨幹結核距骺板和關節端較遠，因此其對骨骼的生長發育及關節功能一般無明顯影響。
10 長骨骨幹結核的臨牀表現
在兒童，病變多波及幾個長骨幹，常併發肺結核或其他骨結核。病人有明顯的全身症狀。單發病例的全身症狀不明顯，局部症狀也輕微。早期，局部疼痛和腫脹都不明顯，但有局部壓痛。仔細觸診可發現骨幹變粗。膿液流到軟組織內，形成寒性膿腫，但很少有竇道形成。
關節多保持良好的功能，或僅輕微受限。只有當病變向骨端發展侵犯關節後，關節才引起腫脹和功能受限。下肢骨幹結核病人，跛行多不明顯。
13 輔助檢查
1.X線平片 主要爲X線平片檢查，於病變骨幹周圍可有新骨形成，多呈蔥皮樣增生。新骨內或髓腔內可有溶骨性破壞區，呈單發或多發，以橢圓形多見，但死骨少見。結核性骨膜炎僅有侷限性骨膜增生而不伴有破壞徵。
15 鑑別診斷
單發病例的診斷多較困難，一般需與以下疾病鑑別。
15.1 慢性侷限性化膿性骨髓炎
本病全身症狀略較結核明顯，且局部易呈現硬化性改變。實在難以鑑別時，則需行細菌學檢查及病理組織活檢加以區別。
15.2 嗜酸性肉芽腫
本病患者血液內嗜酸性細胞增多，X線平片可顯示髓腔破壞及骨皮質消失，以及病竈周圍有新骨包繞等特點，但確診仍需病理檢查。
15.3 尤因肉瘤
本病屬惡性腫瘤，發病急，症狀及體徵十分明顯。X線平片可見病骨呈溶骨性破壞改變，同時可伴有骨膜增生及新骨形成，有時可呈蔥皮樣外觀，但與周圍軟組織無明顯界限。確診多需依靠病理檢查。