3 手術圖解
⑴遊離迴腸
⑵腸管端端吻合，縫合關閉遊離腸袢近端
⑷縫合吻合口前壁
⑷在腸袢前壁結腸帶上切開，做成隧道
⑺將輸尿管導管和恥骨上香菸引流在恥骨上引出體外，導尿管經尿道引出體外
⑴環形吻合
⑵扇形吻合
⑶t形吻合
⑷帽形吻合
⑸貓尾形吻合
4 適應證
1.泌尿系結核，病腎已切除，膀胱已經瘢痕化，膀胱容量不足100ml，經抗結核藥物治療半年以上，尿內已無膿球、結核菌，體內其他部位結核已穩定者。
3.女性間質性膀胱炎久治不愈者。
5.輸尿管乙狀結腸吻合術後有嚴重併發症，不能控制，而下尿路已恢復正常者。
6 術前準備
除與輸尿管乙狀結腸吻合術相同外，還需注意術前先行驅蛔。
8 手術步驟
1.切口 自恥骨聯合起到恥骨聯合和臍部中點，然後折向右上到臍和髂前上棘的中點[圖1 ⑴]。
2.遊離迴腸 開腹後，在距迴盲瓣15cm處選擇一段血運良好、長約15cm的迴腸予以切斷遊離[圖1 ⑵]。遊離腸袢以生理鹽水與1%新黴素溶液反覆沖洗，直至回液清晰。將遊離腸袢近端縫合關閉，內層用2-0腸線作全層連續縫合，外層用絲線作漿肌層間斷縫合。
3.迴腸膀胱吻合 將彎縮膀胱壁不健康的部分切除，剩餘部分與遊離迴腸袢的遠端吻合，內層用2-0鉻制腸線作粘膜層連續縫合，外層用細絲線間斷縫合[圖1 ⑶ ⑷]。吻合口外放香菸引流，自切口下端引出。並從尿道插入留置導尿管，引流膀胱。
4.關閉後腹膜 將遊離腸袢置於腹膜外，遊離腸袢系膜緣與後腹膜縫合，以免形成內疝。然後，逐層縫合腹壁切口。
1.切口 下腹正中切口，腹膜外分離膀胱；如膀胱太小，不易辨認，可將一金屬尿道探子由尿道放入膀胱以助識別。分離範圍應超過膀胱上半部。
2.分離輸尿管 分離時注意保留其供應血管，以備以後切斷並與乙狀結腸腸袢吻合。
3.選擇與遊離乙狀結腸腸袢 於中線切開腹膜，提出乙狀結腸，選擇適當的乙狀結腸腸袢，估計該腸袢遊離後必須與膀胱吻合時沒有張力，而且遊離系膜中保存的乙狀結腸動、靜脈分支應能維持腸袢足夠的血運。遊離腸袢的長度約15cm，切斷腸管，向遊離腸腔內注入1%新黴素溶液和生理鹽水，反覆沖洗，直至迴流液清晰爲止[圖2 ⑴]。
4.恢復腸道連續性 於遊離腸袢的左側，將乙狀結腸的近端與遠端吻合，以恢復其連續性[圖2 ⑵]。吻合前，應將兩斷端附近的脂肪垂剝離，以免嵌入吻合口影響癒合，形成糞瘻。
5.切除病變膀胱 將輸尿管在近膀胱處切斷，用8號輸尿管導管自斷端插入腎盂，引開尿流，術後還可作爲輸尿管結腸吻合處的支架引流。切除膀胱的後上部，儘可能切除病變組織，使剩餘的膀胱呈一碟形，以減少術後吻合口狹窄的機會[圖2 ⑶]。
6.吻合遊離乙狀結腸袢和膀胱後壁 將遊離乙狀結腸腸袢遠端與膀胱作對端吻合，先用細絲線間斷縫合吻合口的後壁外層，然後用2-0鉻制腸連續縫合後壁的粘膜層。前壁留待輸尿管與遊離乙狀結腸腸袢吻合後縫合。
7.吻合輸尿管和遊離乙狀結腸 將輸尿管與乙狀結腸腸袢作粘膜下隧道法吻合。在結腸帶上作長約3～4cm的粘膜外縱切口，形成隧道[圖2 ⑷]，將輸尿管從隧道遠端的粘膜小切口放入腸腔，由乙狀結腸腸袢與膀胱吻合口未縫合的前壁拉出，然後作輸尿管斷端與腸粘膜切口的端側吻合[圖2 ⑸]。再縫合隧道壁以包埋輸尿管於隧道內。在膀胱前壁或腸袢前壁另作一小切口，將輸尿管導管經此切口拉出並引流到腹壁外，小切口周圍用腸線縫合並固定導管[圖2 ⑹]。另外，再從尿道插入留置導尿管，引流膀胱。
8.吻合遊離乙狀結腸腸袢和膀胱前壁 將乙狀結腸袢與膀胱吻合口的前壁縫合，粘膜層用2-0鉻制腸線連續縫合，外層用細絲線間斷縫合[圖2 ⑹]。
9.關閉遊離乙狀結腸腸袢近端 用2-0鉻制腸線將遊離乙狀結腸腸袢近端作全層連續縫合。從留置導尿管注入生理鹽水，檢查各縫合口有無漏水。
10.固定腸袢、引流、縫合 用細絲線縫合乙狀結腸系膜上的缺口，將結腸袢固定於後腹壁，以防腸袢扭轉。然後，縫合後腹膜，將乙狀結腸腸袢膀胱的吻合口置於腹膜外。沖洗創面，恥骨後間隙放香菸引流，與輸尿管導管同自切口下端引出。最後，逐層縫合腹壁切口[圖2 ⑺。
9 術中注意事項
以上兩種手術均需注意下列事項：
1.腸膀胱擴大術最適用於良性的膀胱病變，如結核性攣縮膀胱等。術中應將病變的和無收縮能力的膀胱壁切除，以防尿漏及吻合口破裂。
2.遊離腸管不宜過長，其長度應不超過15cm，過長可使尿液鬱積，腸管膨脹，腸管與尿液的接觸面過大，以致發生血液化學改變。
3.如輸尿管原有狹窄，引起迴流和腎盂、輸尿管積水，應移植狹窄部近端的輸尿管，輸尿管不宜分離過長，以免壞死、扭轉。
5.採用迴腸時，在小兒應在恥骨上“膀胱”放蕈狀導管引流，以免大量粘液將導尿管堵塞；採用結腸時，應放輸尿管導管引流腎盂，經結腸腸袢或膀胱前壁引出。
7.腸膀胱吻合方式很多[圖3⑴～⑸]。其中，t形吻合者，排尿時遠端有殘餘尿；環形吻合者，也有大量殘餘尿；貓尾形吻合者，排尿作用較好；扇形吻合者，效果最好。