5 概述
腸-房分流術用於布-加綜合徵的手術治療。 布-加綜合徵是指肝靜脈流出道受阻或下腔靜脈迴流障礙所導致的肝靜脈高壓、中央靜脈和肝竇擴張、瘀血或下腔靜脈瘀血，臨牀表現爲門靜脈高壓如肝脾腫大、食管靜脈曲張出血、腹水、脾功能亢進等，亦可表現爲軀幹及雙下肢靜脈曲張、下肢腫脹、色素沉着和久治不愈的潰瘍。按血管阻塞部位可將布加綜合徵分爲下腔靜脈膜性和節段性阻塞、肝靜脈開口或遠端廣泛性阻塞和肝靜脈下腔靜脈混合性阻塞。由於分類複雜，手術方法較多，尚無一種方法能治療不同病理類型的布加綜合徵，應根據其病理類型選擇治療方法。近年來介入放射的發展改進了布加綜合徵的治療，採用介入或介入加手術的方法顯著提高了布加綜合徵的臨牀療效。
下腔靜脈節段性梗阻同時伴有廣泛性肝靜脈和門靜脈血栓，患者表現爲頑固性腹水、嚴重食管靜脈曲張出血，採用腔房分流術和TIPS治療均無法解除門靜脈高壓，而腸繫膜上靜脈與右心房間的人造血管轉流術可以降低門靜脈壓力，消除門靜脈高壓症狀。
10 手術步驟
1.沿上腹部正中切口進腹，吸淨腹水，探查腹腔。測門靜脈壓力，行肝組織活檢。
2.提起橫結腸，沿十二指腸第3段切開後腹膜至屈氏韌帶，於腸繫膜上動脈右側分離腸繫膜，尋找腸繫膜上靜脈，切開血管鞘，分離血管至胰腺下緣，顯露腸繫膜上靜脈主幹長約4～6cm。
3.沿右側第4肋間或胸骨正中切口進胸，縱行切開心包，顯露右心房。
4.選用直徑14～16mm、長30cm帶外支持環的聚四氟乙烯人造血管，兩端修剪成喇叭形或蛇頭形。
5.以二葉鉗阻斷腸繫膜上靜脈前側壁，縱行切開前壁，採用5-0無創性縫線行人造血管與腸繫膜上靜脈端側吻合。
6.將人造血管另一端經結腸後、胃和肝前引入胸腔或縱隔。採用心耳鉗縱行鉗夾右心房側壁，切開後行人造血管與右心房端側吻合。排除管內空氣，先後鬆開腸繫膜上靜脈和右心房阻斷鉗（圖1.15.5-1）。
