不用內固定法枕～C3融合術_手術、脊柱骨折的手術、頸椎損傷的手術、小兒外科手術

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1 拼音

bú yòng nèi gù dìng fǎ zhěn ～C3róng hé shù

2 英文參考

occiput-C4 fusion without internal fixation

3 手術名稱

不用內固定法枕～C₃融合術

5 ICD編碼

81.01

兒童頸椎損傷罕見，具文獻報道頸椎損傷不足兒童骨折的1%，或者只佔兒童脊柱損傷的2%。其中70%發生在寰椎和樞椎（而成人C₁、C₂損傷只佔頸椎損傷的16%）。而且兒童頸椎骨折常合併脊髓損傷，但其預後要比成人好。Fielding和Hawkins將寰樞椎旋轉半脫位分爲4種類型。Ⅰ型爲單純向前旋轉移位；Ⅱ型爲向前旋轉移位合併向前移位3～5mm；Ⅲ型爲向前旋轉移位合併向前移位＞5mm；Ⅳ型爲向後旋轉移位（圖12.43.1.1-0-1）。

局部解剖見示意圖（圖12.43.1.1-0-2，12.43.1.1-0-3）。

7 適應症

不用內固定法枕～C₃融合術適用於：

1.年幼兒童寰椎後弓缺如者。

2.寰椎後弓骨折，骨折嚴重分離者。

3.寰椎骨折，寰椎橫韌帶損傷所致上頸椎不穩定，合併或不合並頸脊髓壓迫症。

4.急性寰-枕脫位倖存者。

5.單純側塊骨折的後期治療。

8 麻醉和體位

氣管內插管全麻。麻醉後用頭圈將頭顱固定，對年幼兒童使用8枚螺絲釘固定頭圈以降低扭力，而大齡兒童4枚螺絲釘足以（圖12.43.1.1-1）。先取仰臥位取髂骨，然後再取俯臥位，頭頸部取中立略屈曲位。透視覈實顱骨與頸椎的位置。

局部解剖見示意圖（圖12.43.1.1-2～12.43.1.1-4）。

9 手術步驟

9.1 1.切口

從枕骨粗隆到C₄做後正中切口，用1∶50萬U腎上腺素的0.5%利多卡因溶液150ml，做皮膚及皮下組織注射，以控制出血。

9.2 2.顯露枕骨到C3

切開皮膚、皮下組織達枕肌，緊貼骨膜將枕肌向兩側剝離，下方達枕骨大孔上緣。切開項韌帶、肌膜和頸後肌羣附着部。將C₂椎板上附着的肌止點切斷並剝離，用自動拉鉤將枕部和頸部肌肉牽開。找到C₃後，向近端做骨膜下分離顯露C₂和C₁。骨膜外剝離顯露枕骨。注意硬腦膜不要剝離太乾淨，可以保留脂肪和韌帶的附着，另外脊間韌帶也要保留（圖12.43.1.1-5）。

9.3 3.製備枕骨 骨膜瓣

在枕骨大孔上方4cm處開始切取三角形的枕骨骨膜瓣，其基底位於枕骨大孔上緣。骨膜瓣基底寬約3～4cm。骨膜下剝離骨膜瓣，使其從顱骨上翻轉達到C₃棘突（圖12.43.1.1-6）。

9.4 4.固定骨膜瓣及植骨

將枕骨骨膜瓣三角形的尖縫合在C₂和C₃棘突上，將三角形骨膜瓣的兩側縫合在C₁任何後側結構上，或者任何外側軟組織上。用動力球鑽將枕骨和C₁～C₃任何暴露的骨皮質打磨出粗糙面（圖12.43.1.1-7）。將取得的髂骨條植在骨膜瓣和枕骨～C₃暴露的粗糙的骨面上（圖12.43.1.1-8），常規關閉切口。

10 術後處理

不用內固定法枕～C₃融合術術後採用頭圈胸石膏固定8～12周。直到術後X線片顯示頸枕後側充分融合後，再拆石膏。

此方法的優點是爲植骨塊提供了來自翻轉骨膜瓣的成骨的生髮層，加快了植骨塊的融合速度。

不用內固定法枕～C3融合術

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