膀胱橫斷術

1 拼音

páng guāng héng duàn shù

2 英文參考

transection of the bladder

3 手術名稱

膀胱橫斷術

4 分類

泌尿外科/膀胱手術/成人遺尿症的手術治療

5 ICD編碼

57.8502

6 概述

3歲以上兒童如無神經系及泌尿系器質性病變，夜間入睡後無意識地排尿稱遺尿症。通常隨着年齡的增長，絕大多數遺尿症患兒能自愈。凡16歲以後仍出現上述症狀者稱成人遺尿症。除夜間遺尿外，白天尚有尿頻、尿急及緊迫性尿失禁者稱遺尿綜合徵（enurotic syndrome）。

1.診斷  首先應通過尿路造影及尿動力學檢查除外泌尿系梗阻、炎症等引起的尿瀦留及尿失禁。其次通過神經系統檢查及各項輔助檢查除外神經系統病變引起的尿瀦留及尿失禁。然後，根據病人的年齡及臨牀症狀確定診斷。

2.治療

（1）一般治療：減少病人精神上的壓力及生活中的困擾，不要打罵，應予以正面鼓勵；避免白天過累，減少晚餐及睡前飲水量，養成睡前排尿的習慣；夜間定時用鬧鐘喚醒排尿；白天鼓勵病人延長排尿間隔時間，以增加膀胱容量。

（2）藥物治療：成人遺尿症可用麻黃素、丙咪嗪及氯酯醒等。遺尿綜合徵可用異博定、普魯本辛及detrusitol等。

（3）針刺療法：針刺雙側三陰交及膀胱俞等穴位。

（4）神經阻滯療法：遺尿綜合徵可用陰部神經或骶神經阻滯術。

（5）手術療法：骶神經切除術在女性可引起便祕，在男性可導致勃起功能障礙，應慎用。用膀胱橫斷術治療非手術療法無效的成人遺尿症及遺尿綜合徵，治癒率爲50%～90%，成人遺尿症的療效優於遺尿綜合徵。

7 適應症

膀胱橫斷術適用於符合下列條件的成人遺尿症或遺尿綜合徵：

1.年齡  由於16～21歲病人遺尿症尚有自愈的機會，故本手術適於21歲以上的病人。

2.藥物及其他非手術治療無效者。

3.泌尿系統及神經系統無器質性病變。

4.麻醉下膀胱容量正常。

8 術前準備

手術前尿道留置導尿管。準備輸尿管導管2根。

9 麻醉和體位

一般採用硬脊膜外腔阻滯麻醉。體位爲平臥位，頭略低。

10 手術步驟

1.切口  下腹部正中切口。

2.膀胱切開及輸尿管置管  遊離膀胱前面及側面（圖7.4.8.1-1）。距膀胱頸2cm處橫行切開膀胱前壁（圖7.4.8.1-2），探查膀胱腔，確認兩輸尿管口（圖7.4.8.1-3）後分別插入F5號輸尿管導管（圖7.4.8.1-4），並用絲線固定於膀胱三角區，以防導管脫出。

3.橫切膀胱後壁  從膀胱內距輸尿管間嵴上2cm處橫切膀胱後壁全層（圖7.4.8.1-5），注意勿損傷兩輸尿管。將切口向兩側延伸並與膀胱前壁切口相連（圖7.4.8.1-6），徹底止血。

4.膀胱橫斷後，其兩側及後壁切緣需遊離1cm以上。

5.膀胱縫合及造口  拔除兩輸尿管導管後，從膀胱後壁開始用2-0可吸收線將膀胱全層或漿肌層作連續縫合（圖7.4.8.1-7），縫合漿肌層者再用3-0可吸收線連續縫合粘膜層。在膀胱頂部戳口放入F26號蕈狀導尿管，管的上下方各用可吸收線縫緊（圖7.4.8.1-8）。由造口管注入等滲鹽水200ml左右，觀察膀胱縫合處有無滲漏。如有漏液，則補縫至不漏爲止。

6.放置引流  恥骨後間隙放置橡皮管引流（圖7.4.8.1-9）。逐層縫合腹部切口。用皮膚縫線固定造口管。

11 術中注意要點

1.橫切膀胱後壁時，應先用手摸到兩輸尿管導管。然後，邊切邊摸邊看，顯露兩輸尿管，切勿損傷。

2.膀胱壁橫斷後，其兩側及後壁切緣必須遊離1cm以上，以切斷神經纖維。否則，影響療效。

3.膀胱縫合後，需經造口管注入等滲鹽水200ml左右，觀察縫合處有無漏液，以保證縫嚴不漏。

12 術後處理

1.保持膀胱造口管引流通暢。如出血較多，可經尿道留置導尿管作持續膀胱沖洗，以防血塊形成。

2.恥骨後引流條於術後48～72h拔除。

3.應用抗生素預防感染。

4.膀胱造口管於術後7～10d拔除。

13 述評

1.出血  主要由於膀胱切緣止血不徹底。處理爲由尿道放入導尿管，用等滲鹽水或止血藥物作膀胱持續沖洗。出血多能自行停止。必要時輸血。

2.傷口漏尿  主要由於膀胱縫合不嚴密或因感染致癒合不良。只要保持膀胱造口管通暢，充分引流尿液，加強抗感染措施，創口多能癒合，漏尿亦能停止。

3.輸尿管損傷  主要由於切開膀胱後壁時誤傷。預防爲切開後壁時，必須先摸清輸尿管導管的位置，採用邊切、邊摸、邊看的方法。如已誤傷應立即縫合並放置輸尿管支架管2～3周。