Collis胃切開成形術

手術胃食管反流性疾病的手術治療反流性食管炎的手術治療胸外科手術食管手術

目錄

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

Colliswèi qiē kāi chéng xíng shù

2 英文參考

Collis gastroplasty

3 手術名稱

Collis胃切開成形術

4 別名

Collis胃成形術

5 分類

胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療

6 ICD編碼

44.6605

7 概述

Collis胃切開成形術是沿食管方向切開胃底並再次縫合，以增加His角並重新建立腹段食管。如合併食管狹窄，應於術前2周行食管擴張。術後若無胃液反流，多能逐漸變寬，是治療反流性食管炎較好的手術方法。

8 適應症

Collis胃切開成形術適用於：

1.反流性食管炎合併食管瘢痕狹窄或後天食管縮短者。

2.體型肥胖的反流性食管炎患者。

3.複發性反流性食管炎（應用其他術式失敗者）。

9 禁忌症

1.營養狀態低下，未獲得矯正者。

2.心肺功能較差，不宜作此手術者。

3.有活躍的食管下段出血者。

4.腹段食管嚴重瘢痕狹窄，且估計須行食管部分切除者。

10 術前準備

1.進行飲食療法、抗酸治療，睡眠時牀頭抬高20°，以使反流性食管炎處在穩定狀態。

2.術前糾正貧血及低蛋白血症。

3.控制呼吸道炎症，停止吸菸。

4.術前下胃管。

11 麻醉和體位

1.靜脈全麻，氣管內插管。

2.右側臥位。

12 手術步驟

1.麻醉插管前，先用50F食管探子擴張食管，並將此探子留置，或拔除探子，另插一導管，作爲食管的標誌。

2.左胸後外側切口經第7或第8肋間進胸。

3.切斷下肺韌帶，將左下肺葉牽向上方。於下肺靜脈水平切開縱隔胸膜，打開膈食管膜，遊離食管下段並套帶牽引。

4.暴露膈肌及食管裂孔部位，分別離斷胃短血管和胃左動脈分支，使胃底完全遊離。

5.將胃提入胸腔（圖5.6.4.1.3-1），緊貼食管探子放置切割縫合器（圖5.6.4.1.3-2）。縫合成形後的小彎胃管與食管粗細大致相等（圖5.6.4.1.3-3）。用Belsey 4號法（圖5.6.4.1.3-4，5.6.4.1.3-5）或Nissen法包繞新延長的食管下端，最後將胃底與膈頂縫合固定2針。

13 術中注意要點

1.術中游離食管及胃底時，如周圍粘連，注意避免損傷食管而導致食管穿孔。

2.遊離切斷胃短動脈最上2～3支時，由於距脾門較近，應避免損傷脾門。

3.保護迷走神經。

4.切開胃底時，一定要沿小彎側方向，胃管既不要太窄，也不要太寬。太窄容易狹窄，太寬則加大His角，影響手術效果。

14 術後處理

1.持續胃腸減壓。

2.靜脈高營養。

3.胃管拔除後繼續抗酸治療及飲食療法，可持續到術後2～3周。

4.防治肺部併發症，鼓勵患者咳嗽，早期下牀活動。

15 併發症

1.肺部併發症多由咳嗽不利引起。

2.腹部傷口感染，膈下膿腫，術後出血等。

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