牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復臨牀路徑（2019年版）

...準備第2次）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□影像學檢查□牙周檢查□顳下頜關節檢查□留存臨牀影像資料□預約會診（根據病情需要）□向患者交代診療過程和注意事項□取研究模型□確定關係□咬合...

胃癌術前化療臨牀路徑（2012年版）

...天住院第5-8天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善檢查□交代病情□上級醫師查房，根據檢查結果完善診療方案□完成化療前準備□根據體檢、影像學檢查、病理結果等，行病例討論，確定化療方案□完成...

慢性腎衰竭（CKD 5期）臨牀路徑（2016年版）

...天（出院日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫…□入院記錄、首次病程記錄□向患者及其家屬或委託人交待病情□上級醫師查房□完成必要的相關科室會診…□臨囑，院內會診（主任醫師），共1，一次性□...

鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨牀路徑（2019年版）

...天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前準備與術前評估□根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的...

慢性粒細胞白血病（慢性期）臨牀路徑（2016年版）

...1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□對症支持治療□病情告知，必要時向患者家屬告病重或病危通知，並簽署病重或病危通知書□患者家屬簽署白細胞單採知情同意書、骨穿同意書□上...

兒童間變性淋巴瘤激酶陽性（ALK+）間變性大細胞淋巴瘤臨牀路徑（2019年版）

...1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開實驗室檢查單□上級醫師查房與化療前評估□根據血象及凝血功能決定是否成分輸血□向家屬告病重或病危並簽署病重或病危通知書□患者家屬簽署骨髓穿刺...

上消化道出血臨牀路徑（2011年版）

...1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□安排入院常規檢查□上級醫師查房及病情評估□根據病情決定是否輸血□簽署輸血、內鏡和搶救同意書□仍有活動性出血，無法控制者，須請相關科室（外科、...

法洛四聯症臨牀路徑（2010年版）

...手術日）主要診療工作□詢問病史□體格檢查□完成入院病歷書寫□安排相關檢查□上級醫師查房□彙總檢查結果□完成術前準備與術前評估□術前討論，確定手術方案□完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫□向患者及...

膝關節交叉韌帶內固定異物反應臨牀路徑（2016年版）

...史及體格檢查□完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫□完善術前檢查□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□根據症狀、體檢、膝關節X線片及術前各項化驗，行術前討論，確定手術方案□上級醫師...

精神科入院醫護記錄

...等。記錄聯繫人姓名、住址及電話。2．主訴可根據轉院病歷，結合護送人介紹的病情，扼要寫出主要症狀及病期。3．現病史應注意記述起病原因或誘因，起病時間、急緩及早期表現，疾病發展及演變過程，病程特點，病時的一...