慢性咽炎 2009年01月19日修訂版

概述

慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的瀰漫性炎症。口、鼻等部的慢性炎症，有害氣體、粉塵等刺激，以及全身性疾病致機體抵抗力下降爲常見的致病因素。據國內統計，在城鎮居民中，其發病率佔咽科疾病的10％～20％，農村發病率較低。現代西醫學對本病尚無特殊有效的療法。

慢性咽炎，中醫稱爲“虛火喉痹”、“簾珠喉痹”，歸屬喉痹範疇。《素問·陰陽別論》雲：“一陰一陽結謂之喉痹。”是對本病的最早論述。歷代醫家有較多的發揮。首先對喉痹的病因病機從不同方面作了探討，歸納爲痰熱、虛火、津不上承等。如《丹溪心法》認爲“喉痹大概多是痰熱”。《景嶽全書·咽喉》雲：“格陰喉痹，由火不歸元，則元根之火客於咽喉而然，其證則上熱下寒，全非火證。”《喉科心法》認爲系“腎火真陰虧損故也”。《脾胃勝衰論》曰：“飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行。”《醫學人門》雲：“色慾動腎火，火炎上攻，咽膈幹痛。”在症候上，《傷寒論·少陽病》雲：“少陽之爲病，口苦、咽乾、目眩也。”《醫學綱目》有“蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛”等描述。在本病的治療中，也總結出了不少好的方藥，如《傷寒論》中用甘草、桔梗治咽病，當爲喉科名方甘桔湯之肇始。陳實功著《外科正宗》，其所載“噙化丸”是最早治療咽部疾病的含藥。

現代用中醫中藥治療本病，最早的臨牀文章見於1959年。1962年上海市第一人民醫院醫務工作者採用清熱養陰、理氣化痰的中藥，結合鍼灸、氣功、理療等綜合治療本病，取得了很好的療效。經過30多年的臨牀治療積累，在探索和總結本病的病因病機、辨證分型、選方用藥，以及對其他治療手段，如推拿、食療方面的研究，均取得了較大的成效，積累了豐富的經驗。初步統計的89篇報道中，累計病例已超過8千例，療效在90％以上。

在取得比較滿意療效的基礎上，近年來醫家們還開展了多項實驗研究，對慢性咽炎患者的植物神經功能進行檢測，結果發現，本病陰虛組主要處於交感神經功能亢進狀態；陽虛組處於副交感神經功能亢進狀態，與健康人比較，均有顯著差異。醫家們認爲植物神經功能失調，是咽局部病變與全身陰陽失衡相互影響的中介之一。從現代醫學角度進一步探明瞭本病的病變與臟腑陰陽盛衰病理變化上的聯繫和影響。

病因病機

本病的病因與感受邪毒、五志過極、先天稟賦不足等有關。病機則可歸納爲陰虛火旺、肝鬱痰阻、氣滯血瘀三方面。

陰虛火旺 反覆感受外邪，或鄰近器官邪毒染及；或熱病之後致陰液耗損，肺腎陰虧，津不上承，咽失濡養；或因虛火內生，上灼於咽而生；或因菸酒過度，燥熱內蘊，灼津爍液；房勞傷腎，水不濟火；素體陰虛，鬱而化火，循經上灼咽部，發爲咽病。

肝鬱痰阻 因情志抑鬱，思慮過度，致肝失疏泄，脾失健運，水津不行，聚溼成痰，壅阻咽嗌致成本病。

氣滯血瘀 手少陰心經沿食道則滯於咽部；邪毒久留，氣鬱而滯，延宕不散，遏血而瘀，阻於咽內，氣血瘀滯，鬱而化熱，發爲喉痹。

辨證分型

1.陰虛火旺 咽乾不舒，微癢微痛，咽部有異物感，噁心，乾嘔，咯痰不爽，口乾善飲，大便乾結。局部檢查：咽部粘膜充血暗紅，乾澀少液，小血管擴張網布，咽後壁淋巴濾泡散在性增生。苔少或光剝，舌質紅，脈細數。

2.肝邪痰阻 咽部乾燥隱痛，終日不舒，咽中梗梗不利，似有異物，頸部作脹，胸脅悶痛，痰液多而粘稠，噁心，情志不舒則加重。局部檢查：咽壁濾泡增生呈顆粒狀，高突成片。苔薄膩，脈弦滑。

3.氣滯血瘀 咽部幹痛或刺痛，乾燥灼熱，喉間梗塞感，但飲食吞嚥如常。局部檢查：咽後壁淋巴濾泡腫脹，咽側束肥厚，呈暗紅色或淡紅色。舌質紫暗或舌邊有瘀點，脈沉澀。

除以上三型辨證外，尚有陽虛型、氣虛型等辨證分型，但因臨牀報道甚少，並缺少臨牀病例療效統計，故未予收人。

治療

療效標準

臨牀痊癒：10天以內症狀減輕，3個月以內臨牀症狀和體徵消失，1年以上無復發。

顯效：半個月以內症狀減輕，3個月以內臨牀症狀和體徵消失，1年以上無復發（若遇感冒，則咽部不適感時間不超過10天）。

有效：半個月以內症狀減輕，3個月以內臨牀症狀和部分體徵消失。

無效：用藥後症狀稍有減輕或未減輕，體徵無明顯改善。

分型治療

（1）陰虛火旺

治法：養陰生津利咽。

處方：沙蔘10克，麥冬12克，生地20克，丹皮10克，貝母9克，白芍10克，薄荷6克，綠萼梅6克，甘草6克。

加減：咽乾甚者加石斛、百合；腰膝痠軟，虛煩失眠，加益智仁、狗脊、五味子、淮小麥；口因後壁有粘稠分泌物附着加天花粉、蘆根、杞子；咳嗽加前胡、枇杷葉、杏仁、玄蔘；大便乾結加麻仁、全瓜蔞、黃。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方共治療2302例，臨牀痊癒716例，有效1401例，無效185例，總有效率爲92％。

常用成方：百合固金湯、養陰清肺湯、知柏地黃湯、一貫煎。

（2）肝邪痰阻

治法：疏肝理氣化痰。

處方：柴胡9克，枳殼9克，甘松9克，綠萼梅6克，白芍9克，薄荷6克，桔梗4.5克，射干4.5克，甘草6克。

加減：咳嗽痰多加紫菀、浙貝、瓜蔞皮；脅肋疼痛加當歸、桃仁、丹蔘、鬱金；咽部充血脹痛甚加赤芍、牛膝；曖氣乾嘔加旋復花、代赭石、神曲、雞內金。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方共治療431例，臨牀痊癒234例，有效184例，無效13例，總有效率爲96.9％。

常用成方：柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散、半夏厚朴湯。

（3）氣滯血瘀

治法：活血化瘀利咽。

處方：當歸12克，生地12克，桃仁15克，穿山甲9克，赤芍12克，丹皮10克，殭蠶9克，川芎10克，桔梗6克，柴胡6克。

加減：頭暈頭痛加石決明、珍珠母；咽喉灼痛加銀花、玄蔘；大便祕結加大黃、全瓜蔞；咽壁暗紅，側束肥厚，加三棱、莪術；咽乾渴加茅根、蘆根、玄蔘。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方共治療491例，臨牀痊癒330例，有效140例，無效21例，總有效率爲95.7％。

常用成方：血府逐瘀湯、桃紅四物湯、補陽還五湯。

專方治療

（1）利咽靈片

組成：穿山甲、地鱉蟲、玄蔘、牡蠣、殭蠶等，每片含生藥0.3克。

用法：每次服3～4片，1日3次，以餐前半小時服用爲佳，5周爲一療程。

療效：上方共治療330例，臨牀痊癒237例，有效86例，無效7例，總有效率爲97.9％。

（2）清咽甘露丸

組成：生地100克，熟地50克，赤芍75克，白芍75克，天冬100克，黃芩1000克，玄蔘100克，枇杷葉50克，石斛75克，當歸100克，甘草25克。

用法：上藥共研細面，煉蜜爲丸，每丸10克。每次服1丸，每日服3次，1個月爲一療程。適用於治療陰虛喉痹。

療效：上方共治療124例，臨牀痊癒23例，有效95例，無效6例，總有效率爲95.2％。

（3）青梅丸

組成：青果10克，烏梅10克，牛蒡8克，殭蠶8克，木蝴蝶8克，玄蔘8克，麥冬8克，瓜蔞8克，海浮石8克，三棱8克，莪術8克，甘草8克。

用法：將上藥粉碎，過100目篩，混勻，煉蜜爲丸，每丸9克，每袋10丸，分裝密封。每次1丸，每日3次，咀嚼嚥下或溫開水送服，連服30天爲一療程。

療效：上方共治療512例，臨牀痊癒279例，顯效114例，有效74例，無效45例，總有效率爲91.2％。

（4）利咽茶

組成：銀花、菊花、桔梗、麥冬、玄蔘、玉蝴蝶、甘草、胖大海等量。

用法：上藥用冷水750～1000毫升，浸泡15分鐘後，溫火煎20丸30分鐘爲第一煎，第二煎加水500～750毫升，煎5分鐘。二次煎汁混合分3～4次飯後溫服，每日1劑，20天爲一療程。

療效：上方共治療560例，臨牀痊癒106例，顯效302例，有效120例，無效32例，總有效率爲94.3％。

（5）中藥噴霧療法（外用）

組成：連翹30克，菊花20克，板藍根20克，防風15克，山豆根30克，射干10克，貫衆10克，甘草20克，青礞石10克。

用法：將上藥裝人布袋，置於高壓鍋內加水8000～10000毫升，煮沸後，熱蒸氣透過橡皮管和玻璃噴嘴射出，噴口溫度達85℃，距離噴嘴15～20釐米處溫度爲40℃～50℃。治療時可先噴面部2分鐘，再噴口腔15～20分鐘，每日1次，12次爲一療程。上述中藥量爲20人的用量。

療效：上方治療184例，臨牀痊癒4例，顯效30例，有效138例，無效12例，總有效率爲93.5％。

老中醫經驗

幹祖望醫案

胡××，男，47歲。患者原有慢性咽炎史，近月來因患鼻咽癌而作放療，經檢查癌腫已被控制，亦無鼻塞、血涕，唯口咽乾燥明顯，飲不能解，有時咽疼，吞嚥唾液時尤甚，四肢疲乏，食慾不振。檢查：咽粘膜充血、乾燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄膩，脈細弱。證屬氣陰兩虛，虛火上炎。治宜健脾益氣，滋陰降火。

處方：太子參、麥冬、五味子、山藥、白扁豆、烏梅、玄蔘、石斛各10克，甘草3克。

服藥5劑，口咽乾燥明顯減輕，食慾亦增。仍以原方調治30餘劑，直至放療結束。

按：鼻咽癌放療後的咽喉乾燥，古書雖無記載，但根據有些患者的臨牀證候，可按慢性咽炎辨證治療。此患者陰虛津虧無可置疑，而脾虛氣弱亦屬主證，故用生脈散氣陰雙補。方中重用烏梅，亦是幹老獨運之匠心。《本草經疏》謂：“烏梅味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元，……化津液。”故在此用之，既能配合健脾益氣之品以酸甘化陰，補而不燥，又可襄助滋陰生津之藥斂火生津，潤而不寒，故能獲顯效。

用藥規律

根據明確用中藥治療慢性咽炎的文獻報道共52篇統計，使用方劑共46首，總共用藥120味，使用比較頻繁，治療在200例以上的共62味，共計治療患者7565例。現將其中應用頻度在200例以上（含200例）的藥物列表如下：

從上表可知，頻率出現最高者爲甘草、桔梗，其治療病例數及被使用率，均較處第二位的二味藥多，二藥均爲利咽清熱化痰之品，證實《傷寒論》所載甘草桔梗湯在咽科治療疾病中確有重要作用。同樣，處第二、第三位的其餘九味藥，均有養陰清熱、化痰利咽的作用，則從另一個方面印證臨牀上最多見的虛火旺型的辨證意義。其餘絕大部分藥大都具有滋陰補肝腎，或滋陰瀉火等功效。從表中亦可知活血化瘀利咽藥物的臨牀運用病例尚不多，但已被臨牀醫師所注意，當然也有如干祖望老中醫等用酸甘化陰、補而不燥之法治療鼻咽癌放療後所致咽喉乾燥的藥物，如烏梅。

其他療法

（1）鍼灸

①體針

取穴：咽炎穴、人迎（雙側）、廉泉。

咽炎穴位置：甲狀軟骨上緣，正中旁開1.5寸，人迎穴上1寸。

操作：先針咽炎穴，用左手拇指輕推甲狀軟骨，並以指切法將頸動脈推向外方，用1.5毫針向咽後壁刺入1.5寸，使整個咽部有腫脹感或異物感之後，輕輕退針5～8分；針刺人迎穴時，應以左手食指或拇指將頸動脈推向外方，取穴手法同咽炎穴；廉泉穴直刺3分左右爲宜，留針20～30分鐘，留針時不提插、不捻轉，以免損傷頸部大血管。每日或隔日1次，10次爲一療程。

療效：上法治療800例，痊癒312例，顯效480例，有效8例，總有效率爲100％。

②耳穴壓丸

取穴：主穴：耳、咽喉、下屏尖、緣中。配穴：肺陰不足加肺、對屏尖；腎陰虧損加腎、神門；胃腑積熱加胃、脾。

操作：以常用穴爲主，隨症加配穴。按常規消毒，將王不留行子置於0.7×0.7方釐米見方大的麝香止痛膏貼於穴位上，用拇、食指按壓，至患者產生疼痛感及耳廓充血發熱，並囑患者每日按壓2～3遍。隔日1次，每次1側，兩側輪換，10次爲一療程。

療效：上法治療275例，臨牀痊癒214例，顯效54例，無效7例，總有效率爲97.5％。

③刺血

取穴：上耳背。

操作：在耳背上方尋得三條較顯露的血管，常規消毒後，用手術刀片刺破第一條血管，使其流出0.5～2毫升的血液後，用酒精棉球按壓，並以膠布固定。半月刺治1次，共3次。按順序每次刺1條血管。忌酸、辣、煙、酒。

療效：上法共治療210例，臨牀痊癒98例，顯效76例，有效26例，無效10例，總有效率爲95.2％。

（2）單方驗方

①咽炎樂

組成：制半夏（砸碎）500克。

用法：上藥加食醋2500毫升，浸泡24小時後，加熱三、四沸，撈出半夏，加苯甲醇（按藥量的0.5％）過濾，分裝10個瓶內備用。

用法：每次服100毫升（加白開水適量），每日服2～3次，8～25天爲一療程。

療效：上方共治療564例，臨牀痊癒342例，有效170例，無效52例，總有效率爲90.8％。

②鼻咽靈

組成：山豆根、麥冬、半枝蓮、石上柏、白花蛇舌草等九味藥物。

用法：上藥製成片劑。每日口服4次，每次5片，7～15天爲一療程。

療效：上方共治111例，顯效35例，有效59例，無效17例，總有效率爲84.7％。

（3）推拿

取穴：夾喉、天突、膻中、風池、風府、曲池、合谷。

操作：患者正坐，醫者用右手拇指與食、中二指相對輕柔着力，拿推夾喉穴，自上而下往返拿推10～20分鐘，再用一指禪手法推天突、膻中各2分鐘，最後醫者站立於患者背後用右手拿推雙側風池穴2分鐘，用拇指點按風府10次。咽部疼痛者，雙拇指分別按雙側曲池、合谷各10次。每週推拿3次，6次爲一個療程。

療效：上法共治療13例，臨牀治癒9例，有效4例，有效率達100％。

（4）食療

①冰糖麥冬燉白蓮

組成：麥冬、白蓮各12克，冰糖和水適量。

用法：上述物品隔水燉後飲汁食蓮。

②鴨蛋冰糖豆漿飲

組成：豆漿200毫升，鴨蛋1枚，冰糖適量。

用法：豆漿煮沸後，衝蛋加冰糖飲用。

其他措施

重視病因治療及預防，積極消除環境中的有害氣體污染，預防累發急性咽炎，戒菸酒，治療鼻及鼻竇疾病。同時注意鍛鍊身體，增強體質。