脈絡膜炎 2009年01月06日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

脈絡膜與視網膜相互緊帖,脈絡膜發炎時累及視網膜,故常診爲脈絡膜視網膜炎。

(一)分類:按病變範圍分

1.瀰漫性脈絡膜炎。(dffuse chorioiditis) 爲多個滲出性病竈融合成片,晚期顯示大塊萎縮斑、病竈間組織正常。

2.播散性脈絡膜炎:(disseminated chorioiditis)病竈區分散,大小不一。

3.侷限性脈絡膜炎:(circumseribed chorioiditis)病變侷限於眼底某部分,黃斑區較常見。

臨牀表現

症狀:脈絡膜因無感覺神經,病人無痛感。炎症初期因視網膜的光感覺器細胞受刺激,可有眼前閃光感。炎性產物進入玻璃體時,表現爲玻璃體混濁,訴眼前有黑點飄動,視力呈不同程度下降,玻璃體混濁程度隨炎症發展而加重。

當黃斑部受累水腫時,光感受器細胞排列改變,主覺視物變形,視物顯大、顯小徵,視力銳減。當週邊視網膜廣泛受損時可表現夜盲徵。視野檢查有實性或虛性暗點。

(三)體徵:外眼正常,檢眼鏡下可查見玻璃體內點狀、絮狀物懸浮,逆眼球轉動方向運動。急性期有黃白色、斑片狀滲出,部分融合。病竈微隆起,這是由於脈絡膜血管擴張、滲透性增強,引起侷限性水腫和細胞浸潤所致。病變相應處視網膜亦可受累,病變吸收後,輕症者不顯痕跡,重症者因色素上皮病變產生色素脫失或繁殖;脈絡膜中、小血管層萎縮,大血管裸露;若全層萎縮則鞏膜暴露,形成黑白相間的典型萎縮斑。

治療

1.查找病因:對原發病治療,去除病因。

2.皮質類固醇:地塞米松0.75-1.5毫克,口服,每6-8小時一次;ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中,每日一次,靜脈滴注。若要加強局部藥物濃度可並用地塞米松2.0毫克和妥拉蘇林12.5毫克球后注射,每週一次。

3.免疫抑制劑和非激素類抗炎藥物及抗生素;參照虹膜睫狀體炎治療方法。

4.全身用藥,血管擴張劑,能量合劑,維生素類藥物等。

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