概述
脈絡膜與視網膜相互緊帖,脈絡膜發炎時累及視網膜,故常診爲脈絡膜視網膜炎。
(一)分類:按病變範圍分
1.瀰漫性脈絡膜炎。(dffuse chorioiditis) 爲多個滲出性病竈融合成片,晚期顯示大塊萎縮斑、病竈間組織正常。
2.播散性脈絡膜炎:(disseminated chorioiditis)病竈區分散,大小不一。
3.侷限性脈絡膜炎:(circumseribed chorioiditis)病變侷限於眼底某部分,黃斑區較常見。
臨牀表現
症狀:脈絡膜因無感覺神經,病人無痛感。炎症初期因視網膜的光感覺器細胞受刺激,可有眼前閃光感。炎性產物進入玻璃體時,表現爲玻璃體混濁,訴眼前有黑點飄動,視力呈不同程度下降,玻璃體混濁程度隨炎症發展而加重。
當黃斑部受累水腫時,光感受器細胞排列改變,主覺視物變形,視物顯大、顯小徵,視力銳減。當週邊視網膜廣泛受損時可表現夜盲徵。視野檢查有實性或虛性暗點。
(三)體徵:外眼正常,檢眼鏡下可查見玻璃體內點狀、絮狀物懸浮,逆眼球轉動方向運動。急性期有黃白色、斑片狀滲出,部分融合。病竈微隆起,這是由於脈絡膜血管擴張、滲透性增強,引起侷限性水腫和細胞浸潤所致。病變相應處視網膜亦可受累,病變吸收後,輕症者不顯痕跡,重症者因色素上皮病變產生色素脫失或繁殖;脈絡膜中、小血管層萎縮,大血管裸露;若全層萎縮則鞏膜暴露,形成黑白相間的典型萎縮斑。
治療
1.查找病因:對原發病治療,去除病因。
2.皮質類固醇:地塞米松0.75-1.5毫克,口服,每6-8小時一次;ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中,每日一次,靜脈滴注。若要加強局部藥物濃度可並用地塞米松2.0毫克和妥拉蘇林12.5毫克球后注射,每週一次。
3.免疫抑制劑和非激素類抗炎藥物及抗生素;參照虹膜睫狀體炎治療方法。
4.全身用藥,血管擴張劑,能量合劑,維生素類藥物等。