中醫·黧黑斑
黧黑斑（brownish black macula；chloasma）爲病名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。出《外科正宗》卷四[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。又名面皯𪒟[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.、黧黑䵟𪒟（《醫宗金鑑》卷六十三）、面塵（《外科證治全書》卷一）、肝斑[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。是指以面部出現大小形狀不一的黃褐色或灰褐色斑，不高出皮膚，色枯暗不澤爲主要表現的皮膚疾病[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。爲面部皮膚的色素沉着性疾患[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。多發於面部，以女性多見[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。
《外科證治全書》面塵：“面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑，與面膚相平，由憂思抑鬱、血弱不華。”
黧黑斑相當於西醫的黃褐斑或黑變病[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
黧黑斑的病因病機
黧黑斑由腎虧火旺，血虛不榮，火燥結滯或肝鬱氣滯所致[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。
中醫認爲，腎陰不足，腎水不能上承，或肝鬱氣結，肝失條達，鬱久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發病。
黧黑斑的症狀
黧黑斑多發於面部，以女性多見[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。皮損呈黃褐色或淡黑色斑片，形狀大小不一，色枯不澤，境界清楚，不高出皮面[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。
黧黑斑的治療
黧黑斑治宜滋腎養血，疏肝化瘀[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。可內服知柏地黃丸或加味逍遙丸，外搽玉容散治療[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。
中醫中藥治療方法很多，療效不一。
黃褐斑的患者多爲腎陰虛，可用杞菊地黃加黃柏、陳皮湯爲主進行治療。活血化淤、疏肝理氣，用血府逐淤湯、桃仁四物湯。
辨證治療
對不同黃褐斑患者應辨證論治，對肝鬱氣滯型可用疏肝理氣活血之法，方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯、四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減。
肝腎兩虛
黧黑斑·肝腎兩虛證（brownish black macula with liver-kidney deficiency pattern）是指肝腎兩虛，以斑色褐黑，伴腰膝痠軟，怠倦無力，身體羸瘦，舌質紅，舌苔少，脈沉細爲常見症的黧黑斑證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
症狀
顏面對稱性褐色斑片，腰膝痠軟，胸肋脹痛，五心煩熱，睡眠欠佳。婦女常有月經不調或其他慢性疾患。舌苔薄白，脈弦細或沉細。
辨證分析
肝腎陰虛，氣血失和。
治法
滋陰補腎，中和氣血。
方藥治療
六味地黃丸加減：山茱萸10g、懷山藥10g、熟地15g、澤瀉10g、雲苓15g、丹皮15g、當歸10g、白芍10g、丹蔘10g、陳皮10g、益母草10g、首烏藤30g。
肝氣鬱結
黧黑斑·肝氣鬱結證（brownish black macula with liver qi stagnation pattern）是指肝氣鬱結，以斑色黃褐，瀰漫分佈，伴有煩躁不安，胸脅脹滿，經前乳房脹痛，月經不調，口苦咽乾，舌質紅，舌苔薄，脈弦細爲常見症的黧黑斑證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
症狀
面部對稱性黃褐色斑片，胸脅脹滿，情緒急躁，多夢失眠。脈弦滑或細弦。
辨證分析
肝鬱氣滯，氣血失和。
治法
舒肝理氣，中和氣血。
方藥治療
方藥：柴胡10g、枳殼10g、香附10g、鬱金10g、赤白芍各10g、當歸10g、茯苓10g、白朮10g、丹蔘15g、益母草10g、女貞子15g、旱蓮草15g。
單方成藥：肝腎陰虛者可服用六味地黃丸，滋補肝腎丸；氣血不調和者可服用逍遙丸、舒肝丸、白鳳丸。血瘀用桃紅四物湯及通竅活血湯加減。
脾虛溼困
黧黑斑·脾虛溼困證（brownish black macula with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虛溼困，以斑色灰褐，狀如塵土附着，伴有疲乏無力，納呆睏倦，月經色淡，白帶量多，舌質淡胖邊有齒痕，脈濡或細爲常見症的黧黑斑證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
症狀
斑色灰褐，狀如塵土附着，伴有疲乏無力，納呆睏倦，月經色淡，白帶量多，舌質淡胖邊有齒痕，脈濡或細[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
氣滯血瘀
黧黑斑·氣滯血瘀證（brownish black macula with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以顏面出現深褐色斑片，腰膝痠軟，或急躁易怒，或伴有癥瘕結聚，或月經色暗夾血塊，胸脅脹痛，舌質暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細爲常見症的黧黑斑證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
症狀
顏面出現深褐色斑片，腰膝痠軟，或急躁易怒，或伴有癥瘕結聚，或月經色暗夾血塊，胸脅脹痛，舌質暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
外治法
黧黑斑患者可外搽玉容散治療[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.。
西醫·黃褐斑
黃褐斑（chloasma，melasma）又名妊娠斑（cyasma，指孕婦面部出現的褐色斑[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）、肝斑，是面部黑變病的一種，是發生在顏面的限局性淡褐色色素沉着斑。
黃褐斑常見於妊娠、口服避孕藥、月經失調、痛經、子宮附件炎、不孕症。也見於慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等，長期應用某些藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。此外，光、化妝品、遺傳、種族、營養和代謝、勞累均可誘發黃褐斑，日光照射可加重本病。黃褐斑也見於未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
黃褐斑的皮疹對稱性分佈於顏面、額、兩頰、鼻背兩側、脣周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模糊不清，可融合成大片。無自覺症狀及全身不適，慢性經過，日曬後加重。一部分由於分娩後或停用避孕藥後可緩慢消退。
黃褐斑與中醫“面塵”、“黧黑斑”相類似。如《外科證治全書》面塵記載：“面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑，與面膚相平，由憂思抑鬱、血弱不華。”
疾病名稱
黃褐斑
英文名稱
chloasma
別名
mask of pregnancy；肝斑；褐黃斑；黑斑病；黧黑斑；面塵；妊娠斑；妊娠面斑
分類
皮膚科 > 色素障礙性皮膚病
ICD號
L81.1
流行病學
黃褐斑好發於女性，特別是妊娠期、產後和口服避孕藥的婦女。
黃褐斑的病因
病因尚不明確。黃褐斑與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌功能紊亂有關。
黃褐斑常見於妊娠、口服避孕藥、月經失調、痛經、子宮附件炎、不孕症。婦女妊娠期的黃褐斑（Chloasma gravidarum，妊娠性黃褐斑），開始於妊娠3～5個月，分娩以後色素斑漸漸消失。面部色素沉着可能是由於雌激素與黃體酮聯合作用，刺激黑色素細胞，而孕激素促使黑素體的轉運和擴散，增加了黑色素的生成促使色素沉着。
黃褐斑也見於慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等。
長期應用某些藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。
此外，光、化妝品、遺傳、種族、營養和代謝、勞累均可誘發黃褐斑，日光照射可加重本病。黃褐斑也見於未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
發病機制
黃褐斑的發病機制還不確切。可能與卵巢的功能改變，雌激素、孕激素使黑素產生增多。
黃褐斑的臨牀表現
黃褐斑好發於女性，特別是妊娠期、產後和口服避孕藥的婦女。皮疹對稱性分佈於顏面、額、兩頰、鼻背兩側、脣周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模糊不清，可融合成大片。無自覺症狀及全身不適，慢性經過，日曬後加重。一部分由於分娩後或停用避孕藥後可緩慢消退。
輔助檢查
黃褐斑的組織病理：表皮基底層黑素增多，黑素細胞不增加，真皮上層可見較多的嗜黑素細胞及遊離的色素顆粒，可見圍管性少量淋巴細胞浸潤。
黃褐斑的診斷
根據顏面部出現黃褐色斑，婦女多發，無自覺症的特點，黃褐斑易於診斷。
鑑別診斷
黃褐斑需與以下疾病鑑別：
1.雀斑：斑點較小，分佈散在不相融合。多發於青少年，有家族史，夏重冬輕。
2.Riehl黑變病：好發於前額、顴部、頸部，色斑上有粉狀鱗屑。
3.艾迪生病：瀰漫性青黑色或褐紅色斑片，多發於面部、乳暈、外生殖器等處，有全身症狀，如乏力、低血壓、體重減輕等。
4.Civatte皮膚異色症：萎縮性白點間雜於色素斑中，呈網狀分佈。
黃褐斑的治療
全身治療
黃褐斑應避免日曬，有病因者儘量去除病因。積極治療內分泌功能障礙、肝病等原發病，加強營養，注意休息。由避孕藥引起的黃褐斑，應停止服用，但在短期內不一定消退。口服大量維生素C，每日1～3g，或維生素C2g靜注。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素，並將多巴醌還原成多巴，從而抑制黑色素的形成。
局部治療
局部外用與口服藥聯合應用，治療黃褐斑的效果更佳。
a.脫色劑
①氫醌類製劑
3%～5%氫醌霜、2.6叔丁基對苯酚霜、10%～20%氫醌單苯醚霜、3%對苯二酚單丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%維A酸霜、5%熊果苷霜等，局部外用可有效。氫醌主要阻斷被酪氨酸酶催化的從酪氨酸到多巴的反應過程，減少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羥苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氫醌霜不要塗擦損害附近的正常皮膚，也不要用的太多，以免使皮膚顏色斑駁不均勻。極少數病人可以過敏而發生皮炎。20%氫醌單苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）乳劑或軟膏可應用，在皮膚內變成氫醌起相同的作用，對頑固黃褐斑病例可能有效，應注意易引起過敏和不均勻脫色或永久性脫色。
②維甲酸製劑
用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必須新鮮配製）。每日外用2次，治療開始時常有紅斑刺激現象，約4～6周後可使色素明顯減退。
③2～5%雙氧水外擦也可脫色。
b.遮光劑
在治療黃褐斑時，合併使用遮光劑以加強療效。遮光劑可防禦紫外線光和可見光，從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉着。
①對氨基苯甲酸（PABA）：易吸收中波紫外線（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起過敏。目前已用於臨牀。
②水楊酸苯酯（又名薩羅，Salol）：常配成10%乳膏外用。
③二氧化鈦：5%二氧化鈦霜劑外用，有防曬斑的作用。
c.抗皮膚衰老劑
①1%維生素E霜：外用維生素E能抑制自由基誘導的脂質過氧化，防止皮膚衰老和色素沉着。
②15%沙棘乳劑：是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油加乳劑基質混合製成。沙棘內含維生素C、E、β-胡蘿蔔素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉着作用。
預後
無自覺症狀，慢性經過，日曬後加重。一部分由於分娩後或停用避孕藥後可緩慢消退。
黃褐斑的預防
避免日曬，積極治療內分泌功能障礙、肝病等原發病，加強營養，注意休息。
相關藥品
維生素C、氫醌、壬二酸、維A酸、六味地黃丸、丹蔘、益母草、滋補肝腎丸、逍遙丸、舒肝丸
相關檢查
雌激素、維生素C