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胆囊切除术
胆囊切除术是胆道外科常用的手术。顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用。用刀沿肝十二指肠韧带外缘切开胆囊颈部左侧的腹膜[图1⑶],仔细钝性分离出胆囊管。最后,逐层缝合腹壁切口。⑸术中发生大出血,盲目用止血钳在血泊中钳夹试图止血,或盲目进行缝扎,可将胆总管夹伤或误扎[图4⑶]。
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胆囊细胞癌
概述:在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinomaofthegall-blader)占首位,其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚,并侵及邻近器官,偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻,临床表现类似肝门部胆管癌。
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胆囊癌
概述:在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinomaofthegall-blader)占首位,其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚,并侵及邻近器官,偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻,临床表现类似肝门部胆管癌。
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肝切除术
其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。(3)用乳胶管阻断肝十二指肠韧带,控制肝脏血流后,立即沿右叶间裂左侧1cm处切开肝包膜(图1.10.6-84),即在膈顶部绕过第2肝门达下腔静脉左壁,钝性分开肝实质,肝切面应斜向左后方达下腔静脉左壁。④引流不畅,创腔积液感染;
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胆管细胞癌
由此可见,在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大,亦是胆管癌最常见的好发部位。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制,有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时,会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。同时,尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除,实现肝门区血管的“骨骼化”。
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胆管癌
由此可见,在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大,亦是胆管癌最常见的好发部位。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制,有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时,会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。同时,尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除,实现肝门区血管的“骨骼化”。
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胃癌诊疗指南(2022年版)
⑥直肠前窝肿物;根据目前的循证医学证据,有以下推荐(1)肿瘤中心位于胃食管结合部上下2cm以内、长径<4cm食管胃结合部癌可以选择近端胃切除(+下部食管切除)或者全胃切除术(+下部食管切除)。:分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗和转化治疗,应当严格掌握临床适应证,排除禁忌证,并在肿瘤内科医师的指导下施行。
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肝部分切除术
在肝门处,门静脉、肝动脉和胆管分成相应的分支通过肝门处的横沟、右切迹、脐静脉窝,分别进入左、右半肝内。门静脉左干横部全长可在左侧肝门横沟中分离出来,并于横部的起始附近,常可发现分布到尾状叶左半部的门静脉支。沿左纵沟分离结缔组织,即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。4.具体操作,参见“肝切除术”。