疾病分類
骨與創傷科
疾病概述
病原菌以金黃色葡萄球菌爲最多見(佔80～90%)，其次爲鏈球菌和大腸桿菌。肺炎雙球菌，傷寒桿菌等則少見。一般進入骨骼途徑有三：1、血源性：化膿性細菌通過循環在局部骨質發生病變，即爲血源性骨髓炎。感染病竈常爲扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。患者大多身體衰弱，營養較差，過度疲勞或急性病後發生。外傷常爲一誘因，病人有時有輕度外傷史，外傷有時決定發病部位，如局部輕度挫傷後可發生股骨或脛骨骨髓炎。2、外傷性 系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經及時徹底清創而發生感染，即爲外傷性骨髓炎。骨與關節手主時，無菌操作不嚴，也可引起化膿性感染。3、骨骼附近軟組織感染擴散引起，如膿性指頭炎，若不及時治療，可以引起指骨骨髓炎。
總之，血源性骨髓炎常見的發病情況有：①多發於營養不良，發燒初愈的兒童；②常有病竈如癤、癰、扁桃腺炎等；③骨髓炎常起於長骨幹骺端；④男孩發病較多。
疾病描述
病原菌以金黃色葡萄球菌爲最多見(佔80～90%)，其次爲鏈球菌和大腸桿菌。肺炎雙球菌，傷寒桿菌等則少見。一般進入骨骼途徑有三：1、血源性：化膿性細菌通過循環在局部骨質發生病變，即爲血源性骨髓炎。感染病竈常爲扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。患者大多身體衰弱，營養較差，過度疲勞或急性病後發生。外傷常爲一誘因，病人有時有輕度外傷史，外傷有時決定發病部位，如局部輕度挫傷後可發生股骨或脛骨骨髓炎。2、外傷性 系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經及時徹底清創而發生感染，即爲外傷性骨髓炎。骨與關節手主時，無菌操作不嚴，也可引起化膿性感染。3、骨骼附近軟組織感染擴散引起，如膿性指頭炎，若不及時治療，可以引起指骨骨髓炎。
骨髓炎的發生必須具備二個條件，即外在因素和內在因素同時存在。高度感染力的細菌侵入人體是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是內在因素。以血源性化膿性骨髓炎爲例說明其發生過程。在正常人的血液裏有時有少數細菌侵入，但由於機體抵抗力而被消滅，如在機體抵抗力降低，並有感染病竈時，細菌可從病竈進入血液，機體未能將其全部消滅，細菌隨循環可侵入骨骼。是否發生感染，要看當時機體對感染的敏感性，局部的抵抗力等條件決定。從解剖學上看，在長骨幹骺端有很多的終末小動脈，循環豐富，血流較慢，利於細菌繁殖。細菌積聚愈多，毒力愈大，則消滅愈難，發生骨髓炎的機會也就增加。有的細菌如葡萄球菌，常積聚成團，在細小動脈內可形成栓塞，使該血管的末端阻塞，使局部組織壞死，利於細菌生長和感染的發生。臨牀上骨髓炎的發生常和外傷（扭傷、挫傷等）有關，局部損傷常爲誘因，有利於細菌生長。
症狀體徵
皮膚髮紅、腫脹、壓痛、關節功能受限。
疾病病因
創傷史及身體其他部位感染。
病理生理
在正常人的血液裏有時有少數細菌侵入，但由於機體抵抗力而被消滅，如在機體抵抗力降低，並有感染病竈時，細菌可從病竈進入血液，機體未能將其全部消滅，細菌隨循環可侵入骨骼。是否發生感染，要看當時機體對感染的敏感性，局部的抵抗力等條件決定。從解剖學上看，在長骨幹骺端有很多的終末小動脈，循環豐富，血流較慢，利於細菌繁殖。細菌積聚愈多，毒力愈大，則消滅愈難，發生骨髓炎的機會也就增加。有的細菌如葡萄球菌，常積聚成團，在細小動脈內可形成栓塞，使該血管的末端阻塞，使局部組織壞死，利於細菌生長和感染的發生。臨牀上骨髓炎的發生常和外傷（扭傷、挫傷等）有關，局部損傷常爲誘因，有利於細菌生長。
診斷檢查
1.病史
注意有無創傷史及身體其他部位感染如癤腫、扁桃體炎及上呼吸道感染等，有無急性全身症狀如畏寒、高熱、脈速等。
2.體檢
注意有無全身中毒症狀，患部有無皮膚髮紅、腫脹、壓痛、關節功能受限等。
3.局部骨膜下穿刺抽液(膿)檢查及X線檢查
如抽刺液作細菌學檢查、血液細菌培養及抗生素敏感度測定。同時進行X線攝片檢查。
4.鑑別診斷
注意與急性風溼熱、類風溼性關節炎、急性軟組織感染及急性化膿性關節炎等疾病相鑑別。
5.輔助檢查
有條件者可行MRI及ECT檢查。
治療方案
1.全身支持及對症治療，調節水電解質平衡，補充維生素。中毒症狀明顯者可給予少量多次輸血、降溫、止痛等治療。
2.急性期主張儘早靜脈給予足量抗生素，通常宜用兩種或兩種以上聯合使用，並根據藥敏試驗進行調整。
3.用石膏、夾板、皮牽引等行患肢抬高和制動。
4.應用大劑量抗生素48h後高熱仍不退者或骨膜下穿刺有膿時應手術治療，包括骨膜切開、鑽孔或開窗。如已形成骨膜下膿腫，則應早期切開引流，髓腔內放置兩根硅膠管進行抗生素溶液灌注沖洗。
預後及預防
積極控制身體其他部位的感染。
特別提示
對急性骨髓炎的預防首先應增加機體抵抗力，防止機體受到細菌侵襲。良好的個人衛生習慣，加強營養，增強對疾病的認識能力。諸如癤、癰、急性扁桃腺炎已經發生，就應及早治療，阻斷細菌進入血液循環。
藥物預防：
1、外敷藥物用金黃膏或露王膏外敷；也可用太乙膏摻紅靈丹外貼。
2、西藥用紅黴素軟膏外塗。
3、內服藥則清火解毒利溼，用黃連解毒湯加減。以防止細菌的擴散。西藥選用青黴素、紅黴素、白黴素等。