概述
結石在膽囊內形成後，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎症，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管後，還可以引起繼發感染，導致膽囊的急性炎症。由於結石對膽囊粘膜的慢性刺激，還可能導致膽囊癌的發生，有報告此種膽囊癌的發生率可達1～2％。
臨牀表現
膽囊結石的症狀取決於結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎症等。約有50%的膽囊結石病人終身無症狀，即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良症狀。較小的結石每於飽餐、進食油膩食物後，或夜間平臥後結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由於膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發生梗阻性黃疸，然後部分結石又可由膽道排入十二指腸，部分結石則停留在膽管內成爲繼發性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時，一般無特殊體徵或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時，可出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫非徵常陽性。
診斷
有急性發作史的膽囊結石，一般根據臨牀表現不難作出診斷。但如無急性發作史，診斷則主要依靠輔助檢查。B超檢查能正確診斷膽囊結石，顯示膽囊內光團及其後方的聲影，診斷正確率可達95%。口服膽囊造影可示膽囊內結石影。在十二指腸引流術中所取得的膽囊膽汁中（即β膽汁），發現膽砂或膽固醇結晶，有助於診斷。
治療
一）手術治療 作膽囊切除術，治療效果良好。由於有同時存在繼發性膽管結石的可能，因此有下列指徵時應在術中探查膽總管。絕對探查指徵：①膽總管內捫及結石；②手術時有膽管炎和黃疸表現。③術中膽管造影顯示有膽管結石；膽總管擴張，直徑超過12mm，但有少見病人膽管有擴張而無結石存在。此點在膽總管探查時的陽性率僅35%左右。此外，還有一些相對探查指徵：①過去有黃疸病史；②膽囊內爲小結石；③膽囊呈慢性萎縮性改變；④有慢性複發性胰腺炎病史。
（二）溶石治療 形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸後，膽汁酸池便能擴大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉爲非飽和狀態，膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應，如谷丙轉氨酶有升高等，並可刺激結腸引起腹瀉。目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石爲含鈣少的X線能透過的結石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量爲每日15mg/g，療程爲6～24個月。溶解結石的有效率一般爲30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以瞭解結石的溶解情況。由於此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應，又必須終生服藥，如停藥後3個月，膽汁中膽固醇又將重新變爲過飽和狀態，結石便將復發，據統計3年複發率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內溶石，取得一定的療效。
（三）體外震波碎石 1984年Lauerbwch首先採用體外衝擊波治療膽石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡稱ESWL）。常用的震波碎石機爲EDAP LT-01型，該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區，聲壓爲9×107PZ。一般採用1.25～2.5次/sec的衝擊頻率，100%的治療功率，歷時60～75分鐘，膽囊內結石便可粉碎。此外，還採用B型超聲實時成象，對結石定位，並監控碎石的過程。
用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證爲膽囊內膽固醇結石，口服膽囊造影顯示爲陰性結石，結石直徑在12～15mm者不超過3枚，直徑在15～20mm者僅1枚，並要求有一個正常的膽囊收縮功能。上海醫科大學附屬中山醫院自1988年1月起已應用EDAP-LT 01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例，結石粉碎率爲98%。一震波治療後1、2、3、4和6個月膽囊結石的消失率分別爲27%、33%、40%、45%和50%。治療後的副作用輕微，如右上腹隱痛不適（45%）、膽絞痛（16%）和乏力等，未發現肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的併發症。
爲提高結石粉碎後的消失率，在震波前後服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d，以達到碎石和溶石的協同作用。結石消失後爲鞏固療效，可繼續服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結石複發率，治療費用昂貴，治療適應範圍嚴格，均屬不足之處。