單純性甲狀腺腫 2009年01月08日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

指多種原因引起的瀰漫性或結節性甲狀腺腫,無明顯甲狀腺激素分泌異常。可呈地方性分佈(地方性甲狀腺腫),也可呈散發性分佈(散發性甲狀腺腫)。病因有1.缺碘:攝碘不足及需碘增加,長期攝碘過多也可阻礙碘的有機化而引起甲狀腺腫。2.致甲狀腺腫物質:如攝食過多抑制甲狀腺激素合成的食物(捲心菜、蘿蔔、洋蔥、大豆類食品) 以及藥物(如硫脲類、磺胺類、鋰、鈷、 過氯酸鹽、對氨柳酸、含碘藥物等)。3.遺傳性甲狀腺激素合成障礙。

診斷

一.病史、症狀:

常無特殊症狀,僅甲狀腺輕至中度腫大,後期形成多發性結節, 甲狀腺質地隨病期延長而變硬。青春期甲狀腺腫大可隨情緒、 氣侯及月經週期而有自發性波動。 結節性甲狀腺腫可因結節出血、壞死而使腫塊突然增大及疼痛。

二.體檢發現:

除甲狀腺腫大此外體檢無陽性發現。

三.輔助檢查:

1.甲狀腺激素及TSH測定基本正常,部分缺碘病人T4偏低。甲狀腺攝碘率常偏高,但T3抑制試驗正常,少數有功能自主性結節者TSH降低,TRH興奮試驗反應降低。2.甲狀腺同位素掃描可見瀰漫性甲狀腺腫,結節囊性變者示"冷結節",功能自主性結節示"熱結節"。

四.鑑別診斷

單純性甲狀腺腫結節內出血時,掃描示冷結節,可誤診爲亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌,應作甲狀腺針刺活檢。此外還應與橋本氏甲狀腺炎作鑑別,後者常甲狀腺球蛋白抗體及微粒體抗體明顯增高。

治療措施

一.口服小至中量的甲狀腺片(20-60mg/d)或左旋甲狀腺素片(50-150ug/d),促使甲狀腺縮小, 但對病程長者則不能使之縮小。 應用替代治療要防止過量引起藥源性甲亢。

二.缺碘所致者,應補充碘劑。但注意過量碘可抑制甲狀腺素的合成, 使TSH升高、甲狀腺腫增大,甚至誘發碘甲亢。

三.手術治療:適用於甲狀腺明顯腫大有壓迫症狀, 經甲狀腺激素替代治療後結節增大疑有惡變, 以及有功能自主性結節的患者。術後應常規服用甲狀腺製劑以防復發。

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