基本信息
ICS 13.100
C 60
中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 289—2017《職業性溴丙烷中毒的診斷》（Diagnosis of occupational bromopropane poisoning）由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2017年05月18日發佈，自2017年11月01日起實施。
前言
本標準第6章爲推薦性的，其餘爲強制性的。
根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。
本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準負責起草單位：無錫市第八人民醫院（無錫市職業病防治醫院）。
本標準參與起草單位：同濟大學附屬上海市肺科醫院（上海市職業病防治院）、天津市疾病預防控制中心、江蘇省疾病預防控制中心、壽光市疾病預防控制中心、深圳市職業病防治院、深圳市寶安區疾病預防控制中心、深圳市寶安區沙井預防保健所、無錫市人民醫院。
本標準主要起草人：繆榮明、孫道遠、丁幫梅、楊德一、朱寶立、張穎軼、張恆東、房中華、石亞娟、張明、周長美、付中建、夏倩、朱志良、張建傑、劉璐、丁萍、高峯、餘新天、姚雍銘、張素麗、吉潔。
標準正文
職業性溴丙烷中毒的診斷
1 範圍
本標準規定了職業性溴丙烷中毒的診斷及處理原則。
本標準適用於職業活動中因接觸卜溴丙烷所致中毒的診斷及處理。
2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本文件。
GB/T 16180 勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級
GBZ 76 職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準
GBZ/T 247 職業性慢性化學物中毒性周圍神經病的診斷
3 診斷原則
3.1 急性中毒
根據短期內接觸較高濃度卜溴丙烷的職業史，出現中樞神經系統損害爲主的臨牀表現，參考現場職業衛生學調查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病，方可診斷。
3.2 慢性中毒
根據長期接觸卜溴丙烷的職業史，出現以周圍神經系統損害爲主的臨牀表現，結合神經-肌電圖等實驗室檢查結果，參考工作場所職業衛生學調查，綜合分析，排除其他原因所致的周圍神經疾病，方可診斷。
4 接觸反應
根據短時間內吸入高濃度卜溴丙烷後，出現頭痛、頭暈、噁心、乏力等症狀，無意識障礙，並於脫離接觸48h內症狀明顯減輕或消失。
5 診斷分級
5.1 急性中毒
短期內接觸較高濃度卜溴丙烷後，出現頭痛、頭暈、噁心、全身乏力或具有易興奮、情緒激動、焦慮、易怒等精神症狀，並出現不同程度的意識障礙或小腦共濟失調如持物不穩、站立不穩、步態蹣跚（見 GBZ 76）。
5.2 慢性中毒
5.2.1 輕度中毒
長期密切接觸1-溴丙烷，出現肢體遠端麻木、刺痛、乏力、步態不穩，或伴有多汗及頭暈、頭痛、記憶力下降、抑鬱、焦慮、易怒等症狀，同時具有下列條件之一者：
a） 四肢對稱性手套、襪套樣的痛覺、觸覺障礙，同時伴有肢體遠端音叉震動覺減退伴跟腱反射減 弱（見GBZ/T 247）；
b） 四肢受累肌肉肌力減退至4級；
c） 神經-肌電圖檢查提示輕度周圍神經損害（見GBZ/T 247）。
5.2.2 中度中毒
在輕度中毒的基礎上，具有下列表現之一者：
a） 跟腱反射消失，或深感覺明顯障礙伴感覺性共濟失調；
b） 四肢受累肌肉肌力減退至3級，可伴有肌肉萎縮；
c） 神經-肌電圖檢查提示周圍神經損害明顯（見GBZ/T 247）。
5.2.3 重度中毒
在中度中毒的基礎上，具有下列表現之一者：
a）四肢受累肌肉肌力減退至2級及以下；
b）神經-肌電圖檢查提示周圍神經損害嚴重（見GBZ/T 247）。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 急性中毒者應迅速脫離1-溴丙烷作業環境，脫去污染的衣物，清洗污染的皮膚、黏膜，保持安靜，並採用吸氧、B族維生素、神經營養藥物治療，如有明顯意識障礙者可短程足量應用腎上腺糖皮質激素，輔以理療與對症、支持等綜合治療。
6.1.2 慢性中毒以促進神經修復、再生爲主，根據需要給予B族維生素、神經營養藥物、中醫中藥及對症治療，恢復期並輔予康復治療。
6.2 其他處理
如需勞動能力鑑定，按GB/T 16180處理。7 正確使用本標準的說明
參見附錄A。
附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明
A．1 溴丙烷有1-溴丙烷和2-溴丙烷兩種同分異構體，1-溴丙烷爲液態，因其易揮發，不易燃，不破壞大氣臭氧層等特點，被廣泛用於噴霧黏合劑、精密儀器的清洗劑和脫脂劑的生產等領域。溴丙烷工業生產中使用卜溴丙烷水溶液。在各種金屬、電子、精密工業等行業及生產卜溴丙烷、合成卜溴丙烷等工藝過程均可能發生中毒。由於2-溴丙烷對人體生殖系統以及血液系統的影響而停止作爲清洗劑使用，不在本標準適用範圍。
A．2 經呼吸道吸收是職業性1-溴丙烷中毒的主要途經，皮膚吸收相對較少，且對皮膚無腐蝕性。
A．3 急性中毒主要損害中樞神經系統，慢性中毒主要引起多發性周圍神經病。有的病人雖然接觸時間長，但在工作中因意外事故短期大量暴露仍可發生急性中毒。急性中毒病人如出現周圍神經損害，需注意其可能存在隱匿性輕度慢性中毒。應結合職業接觸史、主要臨牀表現和治療反應等綜合考慮進行判斷。
A．4 雙下肢麻木、感覺減退是慢性中毒的早期表現，對長期接觸卜溴丙烷者的感覺檢查應重複多次，跟腱反射檢查宜取俯臥屈膝位。肌力減退的分級判斷基準參見GBZ 76。
A．5 神經-肌電圖檢查對慢性1-溴丙烷中毒早期診斷有重要意義。慢性1-溴丙烷中毒以周圍神經軸索損害爲主，肌電圖可見自發電位、小力收縮時運動單位平均時限延長、多相電位增多、大力收縮時呈單純相或混合相等，部分患者出現運動及感覺傳導速度減慢、運動神經遠端潛伏期延長等。因此，應重點檢查四肢遠端肌肉的肌電圖及四肢運動、感覺神經傳導速度等，檢查方法及其結果的判斷基準參見 GBZ/T 247。
A．6 以中樞神經系統功能障礙爲主要表現的急性1-溴丙烷中毒需要與急性腦血管病、顱腦外傷、癲癇、急性藥物中毒、中樞神經系統感染性疾病等鑑別；以周圍神經損害爲主要表現的慢性1-溴丙烷中毒需要排除其他原因引起的周圍神經病，如呋喃類、異煙肼、砷、三氯乙烯、氯丙烯、磷酸三鄰甲苯酯（TOCP）、甲基正丁基酮、丙烯酰胺、二硫化碳、正己烷等中毒及糖尿病、感染性多發性神經炎、腰椎間盤突出症等。
