阻生智齒拔除術_拔牙術、手術、拔牙術及牙槽外科、口腔科手術

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1 手術名稱

阻生牙拔除術

2 別名

阻生智齒拔除術

3 分類

口腔科/拔牙術及牙槽外科/拔牙術

4 ICD編碼

23.1901

5 概述

阻生牙拔除在臨牀中常見於下頜第3磨牙的阻生。下頜第3磨牙阻生與下頜第2磨牙長軸的關係及其在下頜骨的位置不同，臨牀上分爲：近中阻生、遠中阻生、垂直阻生、水平阻生、頰向阻生、舌向阻生和倒置阻生等（圖10.1.1.2-1）。下頜阻生第3磨牙常引起局部或全身病症，多需要拔除。

6 適應症

下頜第3磨牙阻生是口腔外科常見疾病之一，應根據病人的全身、局部和其他疾病的影響作綜合考慮：①反覆引起急性冠周炎發作，而且估計不能正常萌出；②患牙或鄰牙齲壞，牙槽骨吸收；③已形成含牙囊腫；④出現頰部皮膚瘻；⑤引起三叉神經痛或懷疑是某些全身疾病的病竈牙；⑥已導致顳下頜關節功能紊亂；⑦牙頜畸形矯治過程中的需要。

7 禁忌症

1.急性冠周炎未得到控制者。

2.全身性疾病未得到治療者。

3.鄰牙嚴重齲壞或缺失者，可保留部分萌出用作修復的阻生牙。

8 術前準備

1.冠周炎控制後2周以上。

2.攝X線牙片或下頜骨側位片。

3.鄰牙炎症治療。

4.拔牙前用3%雙氧水作冠周沖洗。

9 手術步驟

9.1 1.麻醉

常規消毒後，作下牙槽神經、頰神經、舌神經阻滯麻醉。

9.2 2.切口與顯露

在近中鄰牙頰側和遠中作切口，切開黏膜、骨膜，並向頰側和舌側翻起黏膜骨膜瓣，並顯露牙冠最大徑。

9.3 3.劈冠

應用骨鑿置於牙冠頰側（或舌側）發育溝，將阻生牙劈成兩半或多塊，以消除鄰牙和牙槽骨的阻力。

9.4 4.挺出

將牙挺挺喙插入劈開線間，先將無阻擋的牙塊挺出，然後再分塊拔除（圖10.1.1.2-2）。

9.5 5.清理拔牙創

用刮匙刮淨拔牙創內的肉芽組織、碎牙片、碎骨片，讓新鮮血塊充填。

9.6 6.縫合

用絲線作黏膜骨膜瓣的間斷縫合，並放置碘仿紗條引流和咬合棉條加壓。

10 術中注意要點

1.頰側切口儘量不要損傷牙齦乳頭。

2.翻瓣時不宜翻得過寬。

3.放置骨鑿位置和角度，要根據X線片中牙根數目、狀況和彎根情況，選擇劈冠方向（圖10.1.1.2-3）。

4.防止骨鑿滑脫，劈冠時要有支點穩定手部。

5.拔牙創內要刮乾淨，並要使新鮮血塊完全充填。

6.引流用的碘仿紗條不能放置過深。

11 術後處理

阻生牙拔除術術後做如下處理：

1.全身應用抗感染藥物。

2.術後24～48h後，拔除引流條。

3.術後5～7d拆除縫線。

12 併發症

1.舌側骨板折斷，應立即手法恢復。偶見牙冠滑入舌側口底軟組織內。

2.頜周或頜下間隙感染應用抗生素控制感染。

3.幹槽症是最常見的併發症。是一種局部因素爲主，結合全身體質和精神狀態影響發生的侷限性牙槽窩骨炎。

4.鄰牙損傷。

5.施力不當，偶見併發下頜骨骨折。