6 疾病概述
自身免疫性甲狀腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)包括Graves病、甲狀腺炎和原發性甲狀腺功能減退症。
AITD 的女性患病率明顯高於男性,大多認爲雌性激素扮演十分重要角色。70 歲以下女性甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)陽性率明顯高於男性，而且女性血清IgG 和IgM 含量較高。主要有AITD 的臨牀表現及蛋白尿，蛋白尿多爲輕度，但有時甚至可表現爲腎病綜合症。
7 疾病描述
自身免疫性甲狀腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)包括Graves病、甲狀腺炎和原發性甲狀腺功能減退症。據國內外學者報道，AITD 患者蛋白尿的發生率爲11%～40%，所以也稱爲AITD 腎病。據國外學者報道，AITD 患者常爲慢性病程，其體內可發現多種抗甲狀腺自身成分的抗體，此外，還可發現血清中存在其抗原和循環免疫複合物，故其伴發的腎臟病變又被稱爲甲狀腺抗原介導的免疫複合物腎炎。一般認爲，自身免疫性甲狀腺疾病相關腎病患者最常見的病理類型爲膜性腎病，還可有系膜增生性腎炎、局竈性腎小球硬化。自身免疫性甲狀腺疾病相關腎病患者的臨牀表現常爲典型腎病綜合徵，偶伴鏡下血尿，多無高血壓和腎功能損害。儘管常有前驅甲狀腺病史，但可在患AITD 後數月或數年後發生腎病綜合徵。
8 症狀體徵
主要有AITD 的臨牀表現及蛋白尿，蛋白尿多爲輕度，但有時甚至可表現爲腎病綜合症。AITD 和蛋白尿可同時或先後發生，有時AITD 表現在先，有時蛋白尿表現在先，二者的發生間隔可達10 多年。
9 疾病病因
自身免疫性甲狀腺病(AITD)是由於自身免疫紊亂導致的甲狀腺疾病，患者血中可檢出針對甲狀腺抗原的自身抗體，包括甲狀球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體等。患者可伴有輕度蛋白尿，少數甚至伴發腎病綜合徵。曾有文獻報道85 例AITD 患者，發現蛋白尿高達40%。研究認爲此類蛋白尿的發生可能與自身免疫有關。不少有關AITD 合併蛋白尿的腎活檢報道顯示腎組織中有甲狀腺抗原沉積，認爲可能爲甲狀腺抗原抗體複合物經血循環而沉積於腎組織而導致免疫複合物性腎炎。
11 診斷檢查
診斷：AITD 合併蛋白尿時均應考慮本病，但要注意鑑別二者是否爲兩個互相獨立的疾病，確診蛋白尿是由AITD 引起則依賴於腎活檢發現腎組織有甲狀腺抗原沉積。由於AITD 與蛋白尿並不一定同時發生，故診斷AITD 時應注意檢查有無蛋白尿，反過來各種免疫複合物性腎炎時應注意排除AITD。
實驗室檢查：可有腎病綜合症的實驗室表現。蛋白尿和AITD 可同時或先後發生，偶伴鏡下血尿，多無高血壓和腎功能損害。
其他輔助檢查：腎臟活組織檢查AITD 相關腎病綜合徵患者，最常見的病理類型爲膜性腎病，還可有系膜增生性腎炎、局竈性腎小球硬化的改變。特異性變化爲腎組織活檢有甲狀腺抗原沉積。
13 治療方案
對AITD 相關腎病綜合徵的治療目前尚缺乏統一認識。國外文獻報道免疫抑制劑和甲狀腺切除可能有效。但對本病更應強調對AITD 本身的充分治療。由於臨牀上在腎病綜合徵時大量蛋白尿可造成甲狀腺結合球蛋白的丟失，常可加重甲減，故對此類病人的甲狀腺替代治療劑量通常需增加。清除甲狀腺抗體及異常的甲狀腺抗原是治療的主要環節。
1.Graves 病時由於治療甲亢的藥物嘧啶類及咪唑類具有輕度抑制Grayes 病自身免疫反應，可降低血循環中甲狀腺自身抗體，故可使蛋白尿減少。
2.免疫抑制劑的應用加類固醇激素與硫唑嘌呤(依木蘭)，可使部分患者蛋白尿減少。
3.甲狀腺切除對蛋白尿的作用不明確 但在首例Graves 病合併腎病綜合徵患者，長期服用甲巰咪唑(他巴唑)療效不佳，最後切除甲狀腺並追蹤11 個月後蛋白尿明顯減少，腎小球濾過率無改變。重要的是切除甲狀腺的時機，其緩解幾乎只限於Ⅰ～Ⅱ期膜性腎炎患者。
4.放射性碘治療對蛋白尿的療效亦不明確，甚至可使蛋白尿惡化。
14 併發症
無相關資料。