2 別名
內翻子宮手法復位；manual replacement of inverted uterus；子宮內翻徒手經陰道復位；transvaginal manual replacement
5 概述
經陰道徒手復位術用於子宮翻出的治療。子宮翻出是指子宮內膜面向外翻出,是一種罕見的嚴重的產科併發症,可引起出血、休克及感染。急性子宮翻出未及時發現和搶救，母體死亡率甚高。一般發生在第三產程，極少數在產後24h內。主要是在宮縮不良、宮頸鬆弛的情況下、胎盤尚未剝離用暴力牽拉臍帶或強壓宮底所造成。亦偶見於臍帶過短，胎兒娩出時過度牽拉或子宮黏膜下肌瘤向宮頸外突出時，使子宮翻出。因此，正確處理第三產程是預防子宮翻出的關鍵。
子宮翻出可分急性和慢性。子宮翻出後立即發現，即爲急性，如症狀不明顯而被忽略或未能及時處理，數天後因宮頸口收縮，使翻出的子宮血運受阻，可發生水腫壞死，引起感染、敗血病，亦有少數因宮體逐漸復舊縮小，而轉變爲慢性。按子宮翻出的程度不同，可分爲三種類型：翻出的子宮底部在子宮下段或部分突出子宮頸口，稱爲不完全子宮翻出；子宮內膜面全部翻出到陰道內，稱完全子宮翻出；翻出的子宮體脫垂於陰道口外，稱翻出子宮脫垂（圖11.2.17.1-0-1，11.2.17.1-0-2）。不完全子宮翻出的症狀較輕，可有輕度腹痛，後兩者症狀明顯，產婦感到劇烈腹痛，由於輸尿管、卵巢、韌帶及腹膜等被牽拉以及神經末梢受刺激，可出現疼痛性休克。因此，分娩後下腹劇痛伴不可解釋的休克應考慮子宮翻出。一般經腹部、陰道檢查可以確診。確診後應積極處理，在預防感染和積極防治休克的同時，可採用不同的方法進行復位。復位的方法有手法復位和手術復位，手術復位又有經陰道和經腹部復位。急性子宮翻出可用陰道徒手復位術，如復位失敗則可經腹手術復位，慢性子宮翻出均須手術治療。如發生嚴重感染、組織壞死，應控制感染後行子宮切除術。
7 禁忌症
宮頸形成的狹窄環緊縮，不能擴張。
8 術前準備
1.給予哌替啶或嗎啡鎮靜止痛。
2.補液、輸血防治休克。如已出現休克者，應在積極治療的同時，以無菌溫鹽水紗墊覆蓋翻出的子宮，待一般情況好轉再施行手術。
3.宮頸較緊可在復位前用1∶1000腎上腺素0.5～1.0ml或阿托品0.5mg肌肉注射，使宮頸放鬆。
10 手術步驟
10.1 1.子宮復位
嚴密消毒外陰、陰道及翻出的子宮，導尿。以一手握住翻出的子宮，指端置於宮體的四周，沿產道軸方向緩慢地、輕輕地向上推送，當宮體推入宮頸口後，將手指進入頸管與最後翻出的宮體部分之間，從四周均勻地、漸漸地向上逐步推入，使最後翻出部分最先推進。同時另一手放於下腹部協助翻出的子宮底完全復位（圖11.2.17.1-1）。
10.2 2.促使子宮收縮
復位成功後，進入宮腔的手呈握拳式抵壓宮底，留置3～5min（圖11.2.17.1-2），並注射宮縮劑，促使子宮收縮，減少出血，防止子宮再次翻出。必要時還可用紗布條填塞宮腔。
