7 概述
椎管前方減壓術用於脊柱結核合併截癱的手術治療。脊柱結核合併截癱，可分爲兩大類：截癱發生於脊柱結核病變進行期，即早期發生截癱；發生於脊柱結核病變靜止期或已基本治癒者，即晚期發生的截癱。前者屬病竈活動型，早期截癱手術減壓效果較好，術後易恢復。而後者手術效果較差，術後恢復亦慢或不易恢復。有的病人不但截癱不減輕反而加重，可能是刺激脊髓引起脊髓水腫或循環障礙有關，術後脊髓水腫消退以後，截癱又逐漸恢復，但有的病例仍恢復不到術前的水平，因而對骨病治癒型的截癱病人應儘量採用非手術療法。手術療法對於兒童應儘量採用脊髓前方減壓術，既能達到治療目的，又減少了對脊柱穩定性的損害。對脊柱多段結核應首先處理引起截癱的病竈，多段結核病竈嚴重性相近，不能一次手術解決者，應以先上後下爲原則。對於椎體破壞嚴重者，應採用椎間植骨。因椎板植骨對防止後凸畸形的進展作用不大。
8 適應症
椎管前方減壓術適用於：
1.12歲以下兒童病人，截癱多不嚴重。兒童脊柱柔軟，術中用手推壓後凸部，脊柱可變直，病椎互相分開，容易清除病竈。
2.頸椎結核合併截癱。不論截癱輕重，不論是成人或兒童，都可行前路減壓術。
兒童前路減壓可經肋骨橫突切除入路到達椎管前方，成人適宜經胸腔做的、可經胸腔做前路減壓術。不適宜亦可做肋骨橫突切除術。下面僅介紹頸椎結核的前路減壓術，手術相關解剖見下圖（圖3.12.2.1-1～3.12.2.1-4）。
11 手術步驟
11.1 1.切口
沿胸鎖乳突肌前緣切開皮膚，頸闊肌，切斷和結紮頸外靜脈分支（圖3.12.2.1-5）。
11.2 2.顯露病竈
切開頸前筋膜，兩把彎鉗夾住甲狀舌骨肌，切斷結紮，留長線向兩側牽開。沿頸動脈鞘前側縱行切開頸中層筋膜（圖3.12.2.1-6）。術者用手指摸到頸動脈搏動，進行鈍性分離。切口上端應注意剝離甲狀腺上動、靜脈和喉上神經。如低位病竈清除，可結紮甲狀腺下動、靜脈（圖3.12.2.1-7）。將頸前器官和頸動、靜脈間隙做鈍性分離。把頸前器官牽向左側，頸動、靜脈牽向右後側，即可見梭形膿腫。穿刺吸引出結核性膿液，即證實診斷。倘無明顯膿腫者，縱行切開筋膜後可見前縱韌帶有不同程度的炎性反應。電刀進一步切開骨膜，向兩側推開。
11.3 3.清除病竈
用紗布墊保護好手術野，吸淨膿液，用刮匙刮除膿腫壁的病變和包膜，注意刮除潛行的骨瘻孔。爲防止脊髓損傷的進一步加重，可用環鑽在病變相鄰椎體打洞，中間的骨橋用尖嘴咬鉗咬通。用刮匙修整骨槽（圖3.12.2.1-8，3.12.2.1-9）。
11.4 4.椎體間植骨融合
病變侵犯椎間盤，則將椎間盤組織刮除後，在其上下相鄰椎體前方做成骨槽。自髂骨切取一塊較骨腔大一點的髂骨，修成前寬後窄的骨塊。在頸椎適當牽引下將骨塊嵌入骨槽中。鬆開牽引後骨塊可緊密地固定於骨槽中。
11.5 5.縫合
沖洗傷口，在骨槽中放入異煙肼200mg，用中號不吸收線將頸椎前筋膜縫合數針，縫合甲狀舌骨肌和頸闊肌。分層縫合筋膜，皮下組織和皮膚。