2 概述
中藥臨牀用量流域是指參照自然界的河流,以年代爲長度,以用量爲寬度,全面地看待中藥的臨牀用量。先秦至今,中藥始終處於臨牀實際應用中,由此形成了一條長達2000年以上的用量流和用量流域。研究中藥用量流域能夠爲臨牀確定藥物用量提供文獻依據,有助於提高中藥應用的有效性及安全性。
3 中藥臨牀用量流域的研究方法
對於中藥臨牀用量流域的研究,既要從總體上勘察,研究全部常用中藥用量形成的用量流和用量流域,也要分析每一味藥物的用量流和用量流域。如葛根爲辛涼解表藥,能解肌熱,升津液,止腹瀉。漢唐時期,葛根的用量範圍很大,當然其常用量範圍並非極大。到了宋代,由於煮散劑的普及,葛根的劑量範圍、常用量範圍大幅縮窄。然而明清以來,葛根的用量依然不大,這或許與明代張鳳逵的《傷暑全書》提出“柴胡劫肝陰,葛根竭胃汁”有關。清代葉天士的《臨證指南醫案》卷十《幼科要略》引用了張鳳逵的話;由於葉天士的《臨證指南醫案》影響廣泛,“葛根竭胃汁”的說法也深入人心,於是人們用葛根便十分謹慎,用量變小。現代藥理學研究表明,葛根具有改善血液流變性,降低血液黏度,增加心肌血流量,增加椎基底脈供血等作用,而且其安全性良好。這樣,葛根的用量又逐漸增加,用量流域走向開闊。
4 影響中藥用量流域的因素
4.1 醫家個人知識與經驗
縱觀歷史,有些醫家對某些藥物藥量的應用具有突出的特點,比如明張景嶽對熟地的用量特別大,近代名醫餘無言對石膏、大黃的用量特別大,當代北京許公巖先生善於大劑量用乾薑、甘草,江蘇朱良春先生善於大劑量用蟲藥......這些具有明顯個人特點的用量經驗對於相應中藥的用量流域有着很大的影響。
4.2 年月氣候與疾病特點
不同年份的氣候、六氣盛衰,其特點是不一樣的。張仲景方劑主要來源於殷伊尹《湯液經》。殷末周初是歷史上的寒冷期,大概由寒邪導致的疾病和寒證多發,相應的是麻黃、桂枝、附子、乾薑應用較多,用量也大。宋金元以來,溫病學說發展較多,這是否與一個時間段的氣溫升高有關?氣溫高,醫家對於溫熱邪氣會給予特別多的重視,相應的是黃芩、石膏、知母、地黃用量較大。
4.3 學術流派因素
張仲景學術、金元四大家學術、溫病四大家學術,以及唐容川血證論、當代的火神派學術,這些學術都有大量的傳承人,它們對臨牀醫家的處方藥量都會產生影響。經方學派每用麻、桂,東垣學派動輒參、芪,明清溫病學派畏麻、桂若蛇蠍,火神派用桂、附如谷黍,學術觀點影響臨牀醫生的用藥,包括藥物的用量。