6 概述
麻痹性斜性斜視首先要查清何肌麻痹?全麻痹或部分麻痹?先天性或後天性?如後天性，其原因是否明確?然後才能制定手術方案。
麻痹性斜性斜視手術效果多不滿意，僅能作到基本正位，減少複視干擾，這些均應向患者詳細說明。
當一條眼外肌的收縮力完全喪失時，一般的加強術，例如截除、前徙或摺疊術都不能恢復該肌肉的轉動力。Hummelshein（1970）設計了一種手術方法，將上、下直肌的部分功能轉移到外直肌，治療第Ⅳ顱神經麻醉。此後又有許多改良方法，但基本原理不變，即在第Ⅳ顱神經麻痹時，將上下直肌的部分功能轉到外直肌；在第Ⅳ顱神經部分麻痹波及內直肌時，將部分上下直肌（功能正常者）轉移到內直肌。同樣地在雙上轉肌或雙下轉肌麻痹時，則作水平肌移位。強調的一點是，在一根或多根眼外肌麻痹時可能同時存在機械性牽引，這種牽引必須在術前用牽拉試驗證實，並在手術後解除，否則肌肉移位術不能改善眼球運動。
7 適應證
直肌移位術適用於：
1.四條直肌中任何一條直肌的完全性麻痹，保守治療半年以上無任何好轉者。一般爲水平肌外轉或內轉不能超過中線或上、下直肌上轉或下轉不能超過水平線者。
2.因外傷截斷直肌，無法找到斷端時。
4.先天性一條直肌缺如者。
8 禁忌症
1.擬移位的二條直肌功能必須正常，如其中任何一條直肌功能減弱皆爲禁忌證。
2.麻痹肌的拮抗肌應無嚴重攣縮及纖維化。如牽拉試驗陽性，則首次手術可先解決攣縮或纖維化的眼肌，然後再根據情況做下一步手術。
3.一次手術不應切斷3條直肌，否則可能引起眼球前節的缺血。
11 手術步驟
11.1 1.Hummelsheim法
Hummelsheim法爲部分直肌移位術，系Hummelsheim 1907年首先報道，最初應用於外直肌麻痹，以後又發展用於其他直肌麻痹。
以右眼外直肌麻痹爲例。
（2）按前述手術常規，充分暴露上、下及外直肌。
（3）在上及下直肌附着點顳側緣開始，剪斷1/2寬的肌腱，在斷端兩側各施一預置縫線，並順肌肉向後劈開，長12～14mm，然後將上及下直肌斷端兩側的預置縫線，縫於外直肌附着點上及下側，兩側緣的鞏膜上（圖8.4.5.1-1）。
（4）縫合球結膜。
11.2 2.Beren手術
以右眼外直肌麻痹爲例。
（1）角膜緣切口同前。
（2）暴露上、下及外直肌同前。
（3）從上、下直肌附着點中央開始，順肌肉走向一分爲二向後劈開，長12～14mm，然後在附着點後1.5mm，在每一半的兩側，各預置縫線一根，再在附着點處剪斷上及下直肌。
（4）將上及下直肌斷端鼻側1/2部分，移至原附着點之顳側部縫合。將顳側1/2斷端部分移至外直肌附着點上及下緣兩側，縫合固定於鞏膜上（圖8.4.5.1-2）。
11.3 3.O＇Conner手術
以右眼外直肌麻痹爲例。
（1）角膜緣切口，同前。
（2）暴露上、下及外直肌，同前。
（3）從上直肌附着點的中央，順肌肉方向向後劈開，長12～14mm。
（4）在鼻側一半附着點之後1.5mm之兩側，各預置縫線一根。
（5）從上、下直肌附着點剪斷其鼻側的一半，然後將其通過上、下直肌之下，移到外直肌附着點上、下兩側的鞏膜上縫合（圖8.4.5.1-3）。
11.4 4.Schlinger手術
系整個直肌附着點移位術。
以右眼外直肌麻痹爲例。
（2）暴露上、下及外直肌，同前。
（3）在上、下直肌附着點兩側之後1.5mm處各預置一針縫線。
（4）從附着點處剪斷上、下直肌，將上直肌斷端縫合於外直肌附着點之上側緣鞏膜上，將下直肌斷端縫合於外直肌附着點之下側緣鞏膜上（圖8.4.5.1-4）。
（5）縫合球結膜。