直腸脫垂經會陰切除術

1 拼音

zhí cháng tuō chuí jīng huì yīn qiē chú shù

2 英文參考

perineal resection of rectal prolapse

3 手術名稱

直腸脫垂經會陰切除術

4 分類

小兒外科/直腸和肛管疾病的手術/直腸脫垂的手術

5 ICD編碼

48.6902

6 概述

直腸脫垂經會陰切除術用於直腸脫垂的手術治療。 小兒直腸肛門脫垂簡稱脫肛，是指肛管、直腸、結腸向外翻出而脫出於肛門外的一種嬰幼兒常見病。絕大多數在2～3歲之間發病。

正常年長兒童和成年人直腸及肛管不在一條直線上，直腸順骶骨向前的傾斜度而向前彎曲，與肛管形成角度，腹壓增加時，壓力直接作用於前傾的直腸後壁。而嬰幼兒骶部彎曲度小，骶骨凹發育不明顯，直腸幾乎處於垂直狀態。當各種原因引起腹內壓增高時，壓力直接傳達到骶尾部，直腸受壓向外移位，加之小兒直腸膀胱陷窩位置低，乙狀結腸系膜過長，直腸周圍組織發育較差，在此基礎上如合併慢性腹瀉、營養不良、坐骨直腸窩的脂肪組織減少，對直腸的支持作用減少，加上小兒肛門外括約肌及盆底肌肉薄弱，不能長期抵抗上述的壓力，久而久之，則可發生直腸脫垂。

脫肛可分爲3型：①第1型，直腸黏膜脫垂，系由於肛管或直腸黏膜與肌層分離，脫出於肛門之外（圖12.14.3.3-0-1）。②第2型：直腸完全脫垂，是肛管及直腸各層向外移位，脫出於肛門外（圖12.14.3.3-0-2）。③第3型：盆底結構套疊脫垂，乙狀結腸遠端向下移位，套入直腸肛管，脫出於肛門外。此型小兒少見。

小兒直腸脫垂非手術綜合治療效果不佳時，應考慮手術治療。各種手術的目的是加強對直腸的支持，防止脫垂。

7 適應症

直腸脫垂經會陰切除術只能切除脫出肛門外的直腸，並不能解決脫垂的原因。因此，這一手術僅適用於脫出的直腸已有嚴重的水腫、粘連、不能返納或已有壞死的病例：

1.絞窄性直腸脫垂，腸管有水腫、淤血，不能還納者。

2.絞窄性直腸脫垂，腸管壁有壞死。

3.嵌頓性直腸脫垂，經熱水坐浴水腫仍不消退，不能還納時，因強行手法復位容易造成腸壁撕裂，繼續等待有發展成絞窄之可能。

8 術前準備

1.脫垂壞死的腸管，以1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡及生理鹽水溼敷。

2.口服腸道抗生素如新黴素、滅滴靈3d。

3.清除脫垂腸管內殘留的糞便。

9 麻醉和體位

全麻或基礎加骶管麻醉。體位爲截石位，臀部墊高。

10 手術步驟

1.消毒手術野後，以1∶1000昇汞溶液沖洗脫垂的腸管，然後用硫柳汞或0.5%碘伏消毒腸管。

2.用海綿鉗鉗夾脫垂的腸管，向外牽引，在距肛緣1.5cm處環形切開脫出的腸管前壁（圖12.14.3.3-1）。

如切開的直腸前壁處已達到遊離腹腔，將會有小腸經切開的直腸前腹膜凹陷處疝出。此時應將小腸推回腹腔，縫合盆腔腹膜。

3.用2-0絲線分別間斷縫合漿肌層及全層（圖12.14.3.3-2）。

4.同法切開吻合脫垂腸管的後壁，從而切除整個脫垂壞死腸管（圖12.14.3.3-3），同法進行後壁吻合。

吻合完畢後，將腸管復位，肛門內放置乳膠管減壓。肛周圍凡士林紗布填塞。將乳膠管妥善固定，防止滑脫。

11 手術圖解

⑴切開外層腸管

⑵縫合內、外前壁漿肌層

⑶縫合後壁漿肌層

⑷切開內層腸管

⑸縫合前壁全層

⑹縫合後壁全層

⑺切除脫垂腸管

⑻還納腸管

圖1　直腸脫垂經會陰切除術（mikulicz）

12 術中注意要點

1.切開脫垂腸管時，應注意止血，最好用雙極電刀切開腸管，電凝止血，以減少出血量。

2.切開脫垂腸管前壁後，探查有無小腸嵌塞於盆腔腹膜凹陷處。如有小腸嵌塞時，應設法推回腹腔，儘量避免切開腹膜；如已切開，注意切勿損傷小腸。妥善縫合腹膜。

13 術後處理

直腸脫垂經會陰切除術術後做如下處理：

1.術後禁食3d，以後從流質飲食開始，以延緩第一次排便的時間。第一次排便最好在術後5～7d以後。

2.術後臥牀1周，必要時口服阿片酊。

3.靜脈輸液，應用抗生素預防感染。口服腸道抗菌藥物3～5d。

4.第一次排便後，可去除肛管，繼續保持肛門口清潔。

5.術後2周開始用手指擴張吻合口，每週1次，持續3個月。

14 併發症

1.吻合口感染 感染可向盆腔及腹膜腔擴散。

2.傷口裂開 造成腸瘻及盆腔感染，如發生這種併發症，應立即行近端結腸造口，引流盆腔膿腫，待吻合口癒合後再關閉結腸造口。

3.吻合口狹窄 系環形吻合口瘢痕攣縮所致。如吻合口曾發生裂開及炎症，致使瘢痕組織增生造成吻合口狹窄，要堅持擴肛。