7 概述
原位鋼針或螺釘固定術用於股骨頭骨骺滑脫的手術治療。
經皮原位鋼針內固定是目前最常使用的一種術式，用於輕度、中度、及某些重度的急性或慢性股骨頭骨骺滑脫。而開放性的原位鋼針內固定，則適用於重度急性滑脫或慢性滑脫的急性發作。Knowles針、髖加壓螺釘、空心螺釘等均成功地應用於治療股骨頭骨骺滑脫。Carney,Weinstein和Noble通過對採用不同技術治療的155例病人的長期隨訪，認爲無論滑脫的嚴重程度如何，原位鋼針內固定的長期效果最好，併發症低，並且延緩了退行性骨性關節炎的發生。以往的報告顯示爲達到穩定的固定，2～3枚的鋼針是必要的，並且多針固定通常都獲得了滿意的治療效果。現代的研究推薦使用單根、大直徑的鋼針或螺釘固定，因爲單針固定在技術上更簡單，更主要的是可以明顯降低併發症的發生率。Blanco等通過對144例採用多針和單針固定術的比較，得到的結論是：單針固定的併發症爲4.6%，而多針固定的併發症爲36%。也有些作者對急性滑脫採用2枚針固定，而對慢性滑脫採用單針固定。
針尖穿過股骨頭進入關節腔是原位穿針固定最主要的缺點，未被發現的針尖穿入可以導致關節感染、髖臼局部磨損、滑膜炎、術後髖關節疼痛、軟骨溶解，以及晚期的退行性骨性關節炎等併發症。針尖穿透的發生率爲14%～60%，單針固定可以明顯降低針尖穿透的概率。爲確保針尖不穿透股骨頭，Rooks等建議固定鋼針的針尖應位於股骨頭的中心，距軟骨下骨緣8mm或股骨頭半徑的1/3。
8 麻醉和體位
1.全麻或連續硬膜外麻醉。
2.仰臥位置於骨折復位架上，患肢外展10°～15°，並儘可能的內旋，使股骨頸與地面平行。對側肢體屈髖屈膝，在兩下肢之間安置C形臂X線機，有利於調整X線透視的正側位，使股骨近端的骨骺及關節間隙均清晰可見。
9 手術步驟
1.確定鋼針或螺釘的進入點。在股前側放置1枚導針，通過正位的X線影像調整鋼針的內外翻的位置，並在股前側皮膚上用記號筆標記出導針的走行位置。再將導針置於股外側面，經側位X線調整導針的前後位置，並在皮膚上做出標記線。由於滑脫的骨骺位於股骨頸的後側，側方導針的方向應當是由前向後傾斜，經股骨頸的前側向後進入股骨頭骨骺。兩條皮膚標記線的交點即爲皮膚穿入點，位於股前外側。滑脫的程度越大（骨骺越向後移位），進入點越靠股前側。
2.將導針經皮膚進入點插入，在X線影像增強器的引導下經皮穿入導針，在正位和側位上調整導針的位置和深度。使導針經過骺板至股骨頭骨骺的中心位置，如果位置不滿意，可打入第2根導針，並根據第1根導針的位置進行調整。如果選擇單針固定可更換較大直徑的鋼針直接固定。
3.當導針進入適當的深度（距軟骨下骨緣5mm），測量導針進入的深度，選擇恰當長度的螺釘。經導針旋入選定好的空心螺釘，拔除導針。
4.拆除牽引裝置，多方向的活動髖關節，並通過正、側位X線透視檢查，確定螺釘沒有穿入關節腔。關閉切口。
5.對於急性滑脫有時需要兩枚螺釘的固定。第1枚螺釘應位於股骨頭骨骺的中心，而第2枚螺釘位於第1枚螺釘的下方，避開骨骺的外上1/4處。第2枚螺釘的尖端應距軟骨下骨緣至少8mm。