2 概述
多數人出生時闌尾已下降到右髂窩內，如胚胎髮育異常，闌尾可滯留於腹腔的任何部位。當異常位置的闌尾發生急性炎症時，診斷上有一定困難，臨牀上較多見的異位闌尾爲盆腔位，肝下位和左側位。
（一）低位（盆腔位）急性闌尾炎：由於盲腸下降過多或右半結腸遊離而缺乏固定時，闌尾可位於髂棘線以下，甚至完全進入盆腔內，臨牀估計盆位急性闌尾炎發生率約爲4．8～7．4％，表現爲轉移性腹痛，只是腹痛部位及壓痛區均較低，肌緊張也較輕。病程中可能出現直腸刺激症狀如便次增多，肛門墜脹；或出現膀胱刺激症狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同，應急診手術切除闌尾。手術過程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置，分離炎性粘連，使闌尾完全遊離後予以切除。
（二）高位（肝下位）急性闌尾炎：先天性腸道旋轉下降不全時，盲腸和闌尾可停留於肝下；後天性闌尾過長，尖端也可延伸於肝外下。肝下位闌尾炎時，腹痛、壓痛和肌緊張均侷限於右上腹，臨牀上常誤爲急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查，如證實膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內也無異物回聲時，高位闌尾炎應該考慮，一旦確診，應急診切除闌尾。
（三）左側急性闌尾炎：由於先天性腹腔內臟異位，盲腸可位於左下腹部；後天性遊離盲腸，也可移動並粘連固定於左下腹，闌尾也隨之固定在左髂窩內。左側位急性闌尾炎極少見，其病理類型和發病過程與右側急性闌尾炎相同，有轉移左下腹痛，壓痛和肌緊張也侷限於左髓窩。考慮到左側急性闌尾炎的可能時，應仔細進行胸、腹部的體檢和X線檢查，確診後可經左下腹斜切口切除闌尾。