7 概述
先天性耳廓畸形，由第一和第二鰓弓發育異常所引起，可表現爲形態、位置或大小的異常。
耳廓應用解剖：耳廓是以彈性軟骨爲支架，外覆皮膚、皮下組織、韌帶所構成的體表器官。耳廓左右對稱，相當於眉弓與鼻翼高度的位置，其橫軸與顱側壁呈30°夾角。由胚胎第一、二鰓弓發育形成。由黃色彈力軟骨外覆皮膚構成，借結締組織、肌肉及皮膚附着於頭顱兩側，並與之形成約30°夾角。後面較平整而稍隆起，前面凸凹不平。其各部的名稱見圖9.1.1.4-0-1。
耳廓軟骨由整塊黃色彈性纖維軟骨板構成，形狀與耳廓外形相似。其內側部構成外耳道軟骨部，而外耳道底部無軟骨，形成一缺口，稱耳屏間切跡，在此做耳內切口，可不損傷軟骨（圖9.1.1.4-0-2）。
統計資料已證實，沒有可以作爲判斷耳廓外形、位置和各部分比例是否正常的標準耳存在（圖9.1.1.4-0-3）。
10 術前準備
1.思想準備 應實事求是地向病人及家屬說明手術目的、治療方法、手術步驟、效果及術中術後應注意的事項，使其對疾病有正確的認識和充分思想準備，並積極配合。
2.一般準備 全面瞭解病史，檢查體格，根據需要，進行必要的化驗、胸透或X線照片及其他特殊檢查，並應照耳部正面、側面、斜面和後面相片，作爲手術前後參考對照。
3.手術區的準備 術前1d洗頭、洗澡。
剃去耳周圍毛髮，男病人應颳去鬍鬚。女病人長髮編髮辮或挽向對側。
全麻者手術前晚肥皂水灌腸。
術前晚術前1h用鎮靜劑。
全麻者術晨禁食、禁水。
12 手術步驟
1.耳後皮瓣法
（1）先畫出正常耳廓輪廓線，並在其後方設計三角形皮瓣（圖9.1.1.4-1）。
（2）切開皮膚、皮下。分離、鬆解耳廓後方粘連，並掀起耳後三角形皮瓣（圖9.1.1.4-2）。
（3）將形成的三角形皮瓣向上方推進，修復耳後乳突區創面，耳廓後創面用皮片移植修復（圖9.1.1.4-3）。
2.V-Y推進皮瓣法
（1）以隱耳區耳輪爲蒂標出一等腰三角形皮瓣（圖9.1.1.4-4）。
（2）切開皮膚、皮下，鬆解隱耳耳廓的粘連（圖9.1.1.4-5）。
（3）向後折轉三角形皮瓣，供瓣區做皮下分離鬆解後可直接縫合（圖9.1.1.4-6，9.1.1.4-7）。
3.植皮法
（1）按隱耳耳輪軟骨外側切開皮膚，皮下組織（圖9.1.1.4-8）。
（2）分離隱耳耳後粘連，耳後及乳突區創面用遊離皮片移植修復（圖9.1.1.4-9）。
4.三葉皮瓣法
（1）沿隱耳上部顳部頭皮設計一個三葉皮瓣，其蒂部等於隱耳部的寬度（圖9.1.1.4-10）。
（2）切開皮膚及皮下組織，分離皮瓣，並分離鬆解隱耳的粘連部。
（3）將三葉皮瓣向耳廓後部折轉，覆蓋創面後縫合（圖9.1.1.4-11）。
（4）供瓣區創面經縮小縫合後可植入遊離皮片。
13 術中注意要點
1.皮膚切口 術後瘢痕要求儘可能隱蔽，避免過多的組織損傷，手術刀必須銳利。
2.切口 儘量與生理性皺襞皮紋一致。
3.美容整形手術做皮膚切開時，應將刀刃稍斜向內側，以使創緣平整、瘢痕小。
4.剝離時層次要正確，注意保護神經血管，面部剝離一般多采用銳剝離法。
5.止血 徹底止血既可保證視野清楚，又能減少感染和瘢痕形成，利於病人的康復。
6.縫合 選用最優的縫合方法和組織反應小而細的縫合線，以使縫合傷口後的瘢痕儘可能的細、短和隱蔽，常用的幾種縫合法：①間斷縫合：可以邊縫邊注意調節創緣兩側進針的深淺，當創緣一邊厚一邊薄時，應在厚側緣淺進針，薄側緣深進針，打結後則平整；②褥式縫合：可縫掛較多的組織，使深部組織密合，不出現死腔；③角的縫合：將三角形皮瓣尖端與對端三角形缺口兩者的皮下組織並穿縫合在一起，可促進傷口癒合。
7.Z形縫合術既是一種帶蒂皮瓣轉移、能增大組織長度的一種方法，又可防止瘢痕攣縮，廣泛應用於耳廓及鼻脣部手術，效果良好。
8.包紮與固定要保持傷口及其周圍皮膚清潔，是美容手術成功的關鍵之一。
9.耳部植皮區敷料包紮應在2周以上，縫合時要特別注意耳後溝上、下2針，此處皮瓣一定要繃緊，形成明顯的耳後溝，包紮時敷料要貼緊，以維持耳廓的形態和高度。