7 概述
最早用於腰椎的椎間融合器爲20世紀80年代開始應用於臨牀的TFC（threaded fusion cage）及BAK，其構造呈中空周壁多孔的螺紋狀圓柱體，爲鈦合金製成。依靠其撐開－牽張效應形成椎體間的界面固定。手術相關解剖見下圖（圖3.26.1.8-1，3.26.1.8-2）。
11 手術步驟
11.1 1.切口及顯露
一般作左側下腹部斜行、橫行或旁正中切口,由腹膜外進入腰椎前方。將腹肌牽向一側以清楚暴露腰椎前方。
11.2 2.暴露椎節
仔細辨認左側腰大肌、大血管、輸尿管及交感神經幹，並加以保護以免損傷。腰5～骶1椎間隙在腹主動脈分叉處以下即可顯露，而腰4～5則往往需要將髂靜脈和（或）腔靜脈等向椎體的右側牽開，必要時結紮切斷有關血管束支以便充分地暴露施術椎節, 但應避開形成大根動脈的腰動脈幹。充分暴露椎體後，透視確定病變椎節。
11.3 3.切除椎間盤
先將鑽套筒置於椎間隙的一側，將8mm的鑽插入8mm的鑽套筒內,起保護軟組織及神經根作用。鑽頭通過定位引導器圓孔向深部旋入，當鑽頭旋入達預定深度而止，鑽完一側再鑽另一側。用長柄髓核鉗及小刮匙等工具切除椎間盤組織。
11.4 4.撐開椎間隙
先將小號的撐開器旋到導入器上，之後將撐開栓嵌入椎節8mm孔隙內。如果撐開栓比較松，取下後依次更換較大的型號，直到纖維環被繃緊爲止。確定導入器的角度，以後的每一步都按此角度進行。取掉手柄，將撐開器留在原處,再依同樣步驟完成另一側操作。
11.5 5.放置鑽套筒
在另一側有撐開栓起撐開椎節作用的情況下,將尾部帶有指示脣的後路鑽套筒護套於神經根的腋下部插入並固定。此時應在直視下確信硬膜囊及神經根確已被牽開。將一根較撐開栓手柄爲長的固定杆旋至套筒引導器上使其穩定。將鑽套筒引導器穿過套筒護套、使之嵌入8mm的孔隙內,並沿引導器插入鑽套筒。鑽套筒位於護套及引導器之間。從直視及X光透視下確認鑽套筒處於正確的角度（要求與終板平行且不偏離中線）。將衝擊錘從鑽套筒頂部向下輕輕釦擊,直至套筒引導器表面與衝擊錘接觸,從而使套筒下方銳刺刺入椎體骨質內使其後緣緊密咬合。而後放下衝擊錘，取出鑽套筒引導器。不斷將套筒向下加壓,以防其脫出。
11.6 6.椎節擴孔及攻絲
將與撐開栓同樣型號的引導杆旋入啓動磨鑽內,並保持正確的角度（可用透視判定）。將啓動磨鑽插入鑽套筒內,而後使磨鑽向深部鑽入,直達套筒頂部事先定好的深度刻劃處,之後將其取出。清理磨鑽,再繼續鑽入指定深度；如鑽入困難,可取出磨鑽,以髓核鉗清除椎間盤。此時仍需保持正確的角度（再次透視觀察）。定型磨鑽繼續向深部鑽進,直至深度控制器與鑽套上方尾部接觸受阻時爲止。可再次用X光透視檢查鑽入的深度,鑽頭必須達椎間隙前1/3處。移去套筒,以護套保持原來的位置,並通過護套用髓核鉗清除所有椎間盤碎片。
11.7 7.放置融合器試模
先將融合器試模擰到撐開器導入器杆上,而後自護套插入,輕輕叩擊、使之進入鑽好的孔內。側位X線透視檢查融合器試模的放置情況。正確的位置應該是其頭部在椎間隙的前1/3處而後取出融合器試模。
11.8 8.打骨器打實
在保持正確的角度的前提下,將打骨器自護套插入,向下推進打骨器,將鑽孔內最初幾個螺紋打平。一旦到了預設的刻度即應停止,否則會將所有的螺紋磨平。
11.9 9.取骨
自髂前上嵴切取松質骨，將自體骨碎塊塞入BAK融合器內腔處、並嵌緊之。
11.10 10.植入BAK融合器
將BAK融合器裝到安裝器上,融合器的刻度面朝向手柄和融合器中央嵴的橢圓形槽口,將固定栓向融合器頂部旋緊起固定作用。將融合器自護套內插入,按順時針方向加壓將其旋進。一旦刻度標記達到護套頂部,即T型手柄與椎間隙平行時,即停止旋入。取下BAK安裝器和鑽套筒護套,並行X線檢查植入的深度。
11.11 11.另側融合器的植入
先取出撐開栓。放置鑽套筒護套,按上法完成各步驟操作,在空隙處可用多餘的自體骨充填之。
11.12 12.閉合切口
依序縫合切開諸層。