4 適應證
主要用於不適合作胸膜剝脫或胸膜肺切除術的慢性膿胸（包括結核性膿胸和有支氣管胸膜瘻的病人）。對於這類病人，只有用胸膜內胸廓成形術才能使胸壁塌陷，與髒層胸膜相貼，從而消滅膿腔，治癒膿胸。由於慢性膿胸病人的肺和縱隔均已固定，胸壁軟化後不致有引起反常呼吸的危險，所以在膿腔上、下徑不超過7條肋骨，髒層膿腔壁不超過鎖骨中線，病人一般情況較佳時，可一次完成手術；否則宜分期手術。
5 術前準備
1.慢性膿胸病人由於長期化膿性感染，血漿蛋白消耗很多，體質都比較差，甚至有肝、腎澱粉樣變，而手術時的組織破壞很大，出血又很多。因此，術前應增加營養，糾正貧血，改善一般情況，並應每日起牀活動，增強呼吸功能和循環功能。
2.手術應在沒有急性感染的情況下進行。結核性膿胸繼發化膿性感染時，應先反覆作胸腔穿刺，並向胸內注射青黴素，以控制繼發感染。如不能控制，則先作胸腔引流，待繼發感染被控制以後，再作胸膜內胸廓成形術。無論是結核性或化膿性膿胸，在作胸廓成形術前，應作胸腔穿刺，抽盡積膿。注入抗生素，儘量減少術中對切口的污染機會。
6 麻醉
這一手術破壞性大，且胸膜增厚成纖維板，甚至鈣化，部分肋間肌已有纖維性變化，注射麻藥很難浸潤，宜選用氣管內全麻；如有較大支氣管胸膜瘻，最好用雙腔插管，以免膿液流入對側支氣管，引起窒息或播散。
適用於較大的膿腔。
7 手術步驟
1.體位、切口 與胸膜外胸廓成形術相同。切口上、下端高度根據膿腔部位而定。如原來有胸壁瘻管或引流口，應將管口周圍瘢痕組織一併切除。
2.切開膿腔，刮除肉芽 在骨膜下切除膿腔下部的肋骨一段，經肋牀切開增厚的胸膜，吸盡積膿，迅速刮除膿腔壁層和髒層的肉芽組織，以減少胸膜面的出血[圖1-1]。
3.切除肋骨 查清膿腔大小，將覆蓋膿腔的肋骨全部在骨膜下切除。切除的範圍應較膿腔四周大2～3cm，使胸壁肌肉能滿意下陷，填塞膿腔底部[圖1-2]。
4.切除壁層胸膜 將各條肋間肌束、肋骨骨膜及肋間血管和神經一併分離後保留；切除增厚的壁層胸膜，邊緣部和外傾斜，使成碟狀，以利填塞[圖1-3]。
5.肋間肌填塞膿腔 如膿腔底不深，肋間肌下沉後可以接觸到腔底，即可開始縫合。如肋間肌不能觸及腔底，可逐條交替將肋間肌束前端或後端（或在中段）切斷，使肌束下塌，填塞膿腔底部。爲了促使髒層胸膜面生長肉芽，還可以將其作＃形切開[圖1-4]。如有支氣管胸膜瘻，可用肋間肌覆蓋固定，或先將瘻口附近的髒層膿腔壁切除，然後覆蓋肌肉。
6.胸壁肌填塞和引流、縫合 分離切口附近胸壁肌肉，用細腸線將肌肉間斷褥式縫合固定在髒層胸膜上；如有可能，可將切口兩側肌肉重疊；如兩側肌肉不能拉攏，可作成肌瓣填塞。先不結紮，在徹底沖洗及撒入青、鏈黴素粉劑後再紮緊縫線。縫針不要太多、太密，以利引流[圖1-5]。在肌肉外置2～3條香菸引流或軟膠皮管引流後，分別縫合皮下組織和皮膚，用碎紗布加壓包紮[圖1-6]。
8 術中注意事項
1.胸膜內胸廓成形術比胸膜外胸廓成形術的損傷更大，出血更多。肋骨因增厚的胸膜收縮牽拉，已變硬、變厚，斷面呈三角形；肋間隙也已縮小，甚至各肋互相緊靠，難以操作，因此，除應根據人血量輸血外，操作更應仔細、果斷、迅速，以減少失血量。膿腔內壁上的肉芽很易出血；如果出血，可在切除一條肋骨、探查膿腔後，迅速用刮匙將全部肉芽刮盡，用熱鹽水紗布填塞，但應儘量保存肋間神經，不致出現術後腹壁肌肉鬆弛；但如難以保留，也可切除。