7 概述
膝關節融合術後造成下蹲、騎自行車、乘坐交通工具、大小便等生活不便。20世紀70年代以來,由於膝關節鏡檢查和膝關節置換術的發展,膝關節疾病的診斷和治療已經進入一個新的階段。除關節結核、神經性關節病等不適合關節置換外,現已很少將膝關節融合作爲初期手術。
膝關節融合方法較多,融合成功率高達80%~98%。Brittain、Key及Putti等單純植骨方法穩定性不夠,骨性癒合慢,需長期石膏外固定。Charnley倡導加壓固定,使脛骨與股骨截骨面緊密接觸,提高了骨性融合率。Lucas和Murray用兩塊不鏽鋼板內固定,加強了穩定性,縮短了石膏固定和臥牀時間。陸裕樸用斯氏針交叉固定,操作簡便。這些方法的改進,雖各不相同,但有時使用一種術式可借用另一術式的優點,互相交錯進行。
U形切口顯露比橫切口好,適用於膝關節結核病竈清除和交叉針作關節融合術。手術相關解剖見下圖(圖3.15.6.2-1,3.15.6.2-2)。
8 適應症
膝關節斯氏針交叉融合術適用於:
1.膝關節結核,關節軟骨和骨質均有破壞。兒童宜延遲到骺線閉合再做融合。
2.類風溼關節炎,軟骨面已破壞,長期劇痛,喪失勞動能力,下肢其他關節正常的中青年病人。
4.膝關節成形失敗者。
11 手術步驟
11.1 1.切口和顯露
由股骨內髁向遠側繞髕骨下緣至股骨外髁,切開皮膚、皮下組織和深筋膜。切斷髕韌帶及兩側關節囊,向近側翻轉髕骨和關節囊,切斷膝交叉韌帶,關節即顯露清楚(圖3.15.6.2-3)。
11.2 2.病竈清除
清除全部滑膜及病變組織,沖洗切口。用骨刀切除上下關節軟骨面,露出脛骨和股骨松質骨端,形成兩個平面,對合上下松質骨端達到滿意接觸。
11.3 3.交叉針固定
爲準確操作,將膝關節彎屈70°~80°,在脛骨結節平面,由脛骨內外側各穿1枚4mm斯氏針,均由脛骨截面中部露出(圖3.15.6.2-4)。伸直膝關節對合骨端,保持伸膝170°旋轉中位,繼續打入斯氏針,使從股骨髁上穿透對側皮質交叉固定(圖3.15.6.2-5,3.15.6.2-6)。
11.4 4.縫合切口
沖洗切口,放鬆止血帶,嚴密止血。骨端間隙充填松質骨塊,縫合髕韌帶和切口各層組織。用斯氏針剪貼皮剪斷針尾.針儘量剪短使退入皮下,即上單側髖“人”字石膏固定。石膏硬固後,從大腿中部至足劈開並切除2cm,便於鬆解。