8 禁忌症
病人已呈衰竭者不適於手術。
11 手術步驟
1.切口 多采用顱後窩中線直切口，打開枕骨大孔與寰椎後弓（圖4.3.2.2-3A、B）。如腫瘤很大長至椎管上端，尚須做頸椎椎板切除。
2.切開硬腦膜探查腫瘤 髓母細胞瘤多位於蚓部深處，蚓部增寬並向後膨隆。多數情況下，腫瘤已突向表面，或已由蚓部下端突出至小腦延髓池。由腫瘤的周邊探查其境界（圖4.3.2.2-3C）。
3.切除腫瘤 逐一電凝進入腫瘤的血管，腫瘤的供應動脈多來自兩側小腦下後動脈的分支。在手術顯微鏡下看清這些供血動脈，於動脈進入腫瘤之處電凝並切斷。初步顯露腫瘤主體後，用吸引器吸除瘤組織，使瘤體縮小（圖4.3.2.2-4）。
進行腫瘤探查與切除過程中，因腫瘤位於延髓附近，操作要格外細緻、小心，腦壓板不可伸及第四腦室底，以免損傷腦幹。再從腫瘤邊緣剝離，小心止血後，將腫瘤前上部從第四腦室底牽起，切除瘤體（圖4.3.2.2-5）。
切除腫瘤的主體之後，即顯出擴大而且光滑的第四腦室底部（圖4.3.2.2-6）。需進一步檢查腫瘤向周邊生長與浸潤的情況。
有時腫瘤與第四腦室底有小範圍粘連，分離時要特別細緻，呈結節狀的髓母細胞瘤，多能達到腫瘤肉眼下全切除。腫瘤特別大，並已向腦幹、小腦半球深部生長和浸潤者，按前述方式處理腫瘤，儘可能將腫瘤伸入第四腦室的主體切除，達到解除對導水管的壓迫，恢復腦脊液循環通暢的目的。而浸潤至腦幹內的瘤組織，只能在腫瘤瘤體之內，適當地吸除部分瘤組織，而不可超越其境界，以致直接損傷腦幹。如第四腦室腦脊液出路未能打通，必須輔加側腦室-枕大池分流術。
4.髓母細胞瘤手術很難做到組織上全切除，但應儘可能徹底地切除腫瘤。殘留越少，效果越好。術中腫瘤細胞脫落，可沿腦脊液循環通路播散。應用棉片擋住枕大池，多次沖洗手術野，並徹底清除第四腦室與逆行進入導水管下口的血液。
6.關閉切口。